帕瑞昔布復合地佐辛用于下肢骨折急性疼痛的療效觀察

王仁儒 陸立仁 彭志勇 梁秀萍 彭為平 劉芪東

（廣東省佛山市南海區人民醫院麻醉科，廣東 佛山 528200）

下肢骨折患者主要表現為局部疼痛，同時引起的強烈應激反應導致明顯的血流動力學波動，在體位改變時尤為明顯。因此，采用有效的方法來減輕患者麻醉前的疼痛，具有良好的臨床實用性。本研究擬采用帕瑞昔布復合地佐辛靜脈注射用于下肢骨折患者，探討其對急性疼痛的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50患者中，男35例、女15例，年齡22～69歲，ASA I～II，其中股骨頸骨折8例，股骨干骨折18例，脛骨骨折16例，脛腓骨骨折8例。所有患者采用腰硬聯合麻醉。隨機分成兩組，帕瑞昔布+地佐辛組（PD組）25例和咪唑安定組（M組）25例。

1.2 方法

患者入室后先常規鼻吸氧，監測MAP、HR、SpO2，開放靜脈，給予乳酸林格氏液維持。隨之靜脈注射帕瑞昔布40mg、地佐辛5mg（PD組）；咪唑安定2mg（M組）。10min后，詢問患者疼痛程度，即VAS評分。然后，過床，牽引患肢擺放椎管內麻醉體位，兩組均側臥位，患肢在上。擺放好體位后再次詢問患者疼痛程度，隨后行椎管內麻醉操作，兩組均用腰硬聯合麻醉，腰麻藥用0.5%布比卡因2mL。留置硬膜外導管。

1.3 監測

分別記錄用藥前（T1）、用藥后15min（T2）、移動體位時（T3）的MAP、HR、SpO2的變化及VAS評分。

1.4 統計分析

采用SAS9.1軟件包對數據進行正態性檢驗與方差齊性檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用成組t檢驗，計數資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組年齡、體質量、身高差異無統計學意義（表1）。在T2、T3時間點中M組MAP、HR、VAS評分較PD組明顯升高（P＜0.05）；在T1時間點兩組間MAP、HR差異無統計學意義（P＞0.05）；各時間點兩組間SpO2差異無統計學意義（表2）。

表1 兩組患者的一般情況的比較（n=25）

表2 兩組患者不同時點HR、MAP、SpO2的比較（±s，n=25）

表2 兩組患者不同時點HR、MAP、SpO2的比較（±s，n=25）

時間點 組別 HR(次/分)MAP(kpa)SpO2 (%)VAS T1 PD組 88±7.2 15.3±1.8 98±1.2 8.0±0.5 M組 90±6.8 14.5±1.5 97±1.9 7.8±0.8 T2 PD組 79±4.2 11.2±1.5 98±1.5 3±0.7 M組 89±3.1 14.9±1.6 98±1.2 7.5±0.9 T3 PD組 85±5.1 13.5±1.3 99±0.8 4±0.8 M組 98±5.2 17.2±1.2 98±1.1 9±0.6

3 討 論

帕瑞昔布鈉是選擇性COX-2抑制劑，可有效抑制外周COX-2表達，減少外周前列腺素合成，從而發揮鎮痛抗炎作用；同時可抑制中樞COX-2表達，抑制中樞前列腺素合成而抑制疼痛超敏，發揮外周、中樞雙重鎮痛優勢[1]。單次給藥后止痛時間＞6 h，單次40 mg靜注效果優于嗎啡4 mg靜脈滴注[2]。地佐辛是阿片受體混合激動—拮抗劑，對κ受體產生激動作用，對μ受體有部分激動作用，但不產生典型的μ受體依賴，兼備阿片類激動劑和拮抗劑的藥物[3]。本研究證明兩者合用可有效降低急性疼痛程度，不會導致明顯心血管系統、呼吸系統不良反應。靜脈單次注射40 mg帕瑞昔布鈉鎮痛強度較高和持續作用時間較長，這可能與COX-2主要作用部位在腦組織內有關。但兩者合用是否存在協同效果及其相關機制有待進一步研究。

帕瑞昔布是非甾體類，地佐辛為阿片類，對呼吸無抑制作用，兩者聯合應用從不同方面產生鎮痛作用，為患者術前及麻醉前準備創造了條件，減輕了患者的痛苦。另外，臨床已經證實COX抑制劑在多種外科手術后疼痛治療中顯示出了較強的超前鎮痛作用[4]，提高患者術后鎮痛質量。

[1]Reuben SS,Ekman EF,Raghunathan K,et a1.The effect of yclooxy -genase -2 inh ibition on acute and chronic donor - site pain after spinal- fusion surgery[J].Reg Anesth pain Med,2006,31(1):6-13 .

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[4]Gan TJ,Joshi GP,Zhao SZ,et al.Presurgical intravenous parecoxib sodium and follow-up oral ldecoxib for pain management after laparoscopic cholecystecomy surgery reduces opioid requirements and opioid-related adverse effects[J].J Acta Anaesthesiol Scand,2004,48(9):1194.