陰道鏡聯合TCT在宮頸癌篩查中的應用分析

顏 艷 蔡 敏 楊桂春

（廣東省惠州市第二婦幼保健院，廣東 惠州 516001）

宮頸癌是婦科臨床上第二常見的惡性腫瘤，其發病率僅次于乳腺癌，對患者的生活、工作帶來嚴重的負面影響。宮頸癌病變是指癌癥發生前該部位發生的病變而由此引發癌癥的病變，即宮頸不典型增生。臨床研究表明，從宮頸癌前病變發展成宮頸癌是一個較長的過程，大約是10年。因此，宮頸癌是一種可預防、可治愈的疾病，早期發現、診斷和治療對降低宮頸癌的發生率具有重要的價值，對改善患者的生命健康有著重要的臨床意義[1]。以往，我們大多采用電子陰道鏡直接對患者進行活檢，但由于漏診率較高，已不再適應當今醫療服務的需要，而逐漸被液基細胞學（TCT）所替代。TCT是90年代末發明的一項細胞學新技術，它可以明顯提高宮頸癌及癌前病變的檢出率，是全世界應用最為廣泛的宮頸細胞學檢查方法[2]。近年來，我院對可疑宮頸癌病變患者采用陰道鏡聯合TCT進行篩查，取得了較好的效果，現將方法和結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年2月至2011年7月婦科收治的可疑宮頸癌病變患者620例，患者主訴為白帶增多、性交出血及婦檢宮頸糜爛等，均有不同程度的宮頸糜爛，所有患者已婚，排除急性生殖道炎、宮頸錐切和子宮切除患者。按照自愿選擇檢測方法、對照的原則分為觀察組和對照組，其中，觀察組310例，年齡21～58歲，平均年齡38.7歲，宮頸糜爛輕度86例，中度148例，重度76例；對照組310例，年齡20～60歲，平均年齡39.2歲，宮頸糜爛輕度81例，中度168例，重度81例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者直接采用陰道鏡進行活檢，儀器為德國萊卡公司生產的Leica CLS150XC光學陰道鏡，充分暴露患者的宮頸，采用5%醋酸棉球試敷宮頸1min后，通過識別新鱗柱交界的位置，確認和鑒別轉化去的顏色、形狀、血管的變化，若有需要，可進一步加用綠色濾光鏡進一步觀察患者血管特征，最后在異常轉化去根據不同的圖像取1～4塊組織分瓶裝入福爾馬林液送病檢處[3]。觀察組患者在陰道鏡與TCT的聯合下進行活檢，陰道鏡檢查方法同于對照組，TCT檢測按照美國新柏氏公司TCT檢測儀的說明采樣，用專門的樣本采集器將樣本裝入有細胞保存液的小瓶中進行漂洗后送入實驗室，用全自動細胞檢測儀將樣本分散并過濾，取濾后的上皮細胞制成直徑為20mm的薄層細胞于載玻片上，95%酒精固定，常規巴氏染色[4]。

1.3 診斷標準

根據細胞的細胞異型性的程度，分為良性細胞改變（BCC）、宮頸上皮內瘤變I級（CINI）、宮頒上皮內瘤變Ⅱ級（CINⅡ）、宮頸上皮內瘤變Ⅲ級（CINⅢ）和原位癌和鱗狀細胞癌（SCC）和腺癌（AC）[5]。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計數資料用%構成表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組310例患者中組織學診斷陽性結果231例，診斷符合率為74.5%；對照組310例患者中組織學診斷陽性結果161例，診斷符合率為51.9%。兩組比較，觀察組診斷符合率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者組織學診斷結果的比較（n，%）

3 討 論

宮頸癌是女性生殖道惡性腫瘤發病率最高的癌瘤，對已婚婦女進行規范化篩查，及時發現和診斷宮頸癌病變，給予恰當的治療，治愈率達到了90%以上[6]。因此，采用組織學方法對宮頸細胞進行檢測從而對宮頸癌進行篩查顯得尤為重要。實踐證明，單純使用TCT或陰道鏡檢查均存在一定的局限性，TCT檢查陽性并不能確定宮頸具體的病變部位，而陰道鏡檢查也只能觀察宮頸的表面，對宮頸管部位的病變則不能充分的了解[7]。而將TCT檢查與陰道鏡檢查聯合用于宮頸癌的篩查中，可以互相彌補缺陷，當TCT檢出陽性后，臨床醫師可用陰道鏡進一步的對病灶部位等因素進行詳細檢查，特別是宮頸陰道部未發現病變時，臨床醫師會進一步作宮頸管診刮檢查，從而提高陽性檢出率和準確率，為臨床正確治療提供了診斷依據，降低了漏診率和誤診率，是發現和確診宮頸疾病安全、方便、準確、可靠的檢查方法，對改善患者的病情和預后，提高患者的生活質量有著積極的意義[8-9]。

在本案例中，觀察組310例患者中組織學診斷陽性結果231例，診斷符合率為74.5%；對照組310例患者中組織學診斷陽性結果161例，診斷符合率為51.9%。兩組比較，觀察組診斷符合率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，臨床采用陰道鏡聯合TCT進行宮頸癌病變篩查效果較好，可以發現和診斷早期宮頸癌病變，對患者的早期診斷和治療具有重要意義，值得臨床進一步推廣應用。

[1]李曉玲.TCT聯合陰道鏡檢查在宮頸癌病變中的診斷價值[J].臨床和實驗醫學雜志,2007,6(11):38-40.

[2]雷少霞,陳慧群.TCT聯合陰道鏡在宮頸疾病中的診斷價值[J].熱帶醫學雜志,2008,8(7):710-712.

[3]鮑為民,鄭江林,張燕萍.TCT聯合陰道鏡在檢測宮頸癌前病變中的診斷價值[J].中國初級衛生保健,2010,24(10):49.

[4]孟亞麗,鄭燕,張霞.宮頸液基薄層細胞學技術(TCT)聯合陰道鏡檢查在宮頸病變篩查中的臨床應用[J].中國療養醫學,2011,20(2):157-158.

[5]楊曉芬,王波,譚雪梅.宮頸液基細胞學與陰道鏡活檢聯合應用于宮頸癌篩查[J].中國醫學創新,2011,8(9):176-177.

[6]徐春煥.液基細胞學聯合陰道鏡檢查在宮頸癌篩查中的作用[J].醫學臨床研究,2010,27(6):1111-1112.

[7]余麗輝,胡江梅,王志敢.液基細胞學聯合陰道鏡檢查在宮頸癌篩查中的作用[J].中國醫師雜志,2009,11(5):688-689.

[8]李杰.陰道鏡檢查聯合細胞學及活組織檢查在子宮頸癌篩查中的意義[J].蚌埠醫學院學報,2009,34(7):598-599.

[9]李林娜,陳樹,陳娉珊.陰道鏡與TCT在宮頸癌篩查中的應用價值[J].河北醫學,2011,17(4):460-461.