不同程度肝硬化的內(nèi)科治療效果比較

沈 剛

（信陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院內(nèi)科，河南 信陽(yáng) 464000）

肝硬化是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病的，其發(fā)生往往是多種致病因素所引起的肝臟進(jìn)行性、彌漫性病變。主要病理特點(diǎn)為肝細(xì)胞彌漫性增生壞死，同時(shí)出現(xiàn)纖維化病變，該病早期不易察覺(jué)，隨著病情的發(fā)展，后期出現(xiàn)門(mén)靜脈高壓等一系列癥狀，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)上消化道出血、肝腎綜合癥等并發(fā)癥而死亡，對(duì)于患者及其家庭帶來(lái)很大的影響，因此，本次研究主要探討內(nèi)科治療手段對(duì)于肝硬化治療情況及其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共有86例，其中男50例，女36例，男女比例是1∶1.39，年齡在32至78歲，平均年齡為（51.5±3.2）歲。經(jīng)過(guò)臨床、實(shí)驗(yàn)室及其他手段進(jìn)行確診， 全部患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者根據(jù)病因分為肝炎（乙型肝炎、丙型肝炎）后76例，酒精性肝炎后3例和原因不明7例; 根據(jù)肝功能級(jí)別（ Child 分級(jí)），其中A級(jí)有28 例，B級(jí)32例和C級(jí)26例。對(duì)于并發(fā)癥方面，其中有上消化道出血36例，有肝腎綜合征的17例及有腹水的42例。

1.2 治療方法

1.2.1 一般治療

日常活動(dòng)方面：所有患者應(yīng)適當(dāng)休息，減少戶外活動(dòng)量，有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者應(yīng)該臥床休息；飲食方面：增加飲食的營(yíng)養(yǎng)，多食熱量高，維生素含量豐富的食物[1]。盡量限制鈉和水的攝入，少食多餐，同時(shí)應(yīng)該嚴(yán)禁飲酒。

1.2.2 保肝治療

可以給予保肝藥物（復(fù)方維生素B、維生素C、肌苷片）進(jìn)行保肝治療，但是應(yīng)注意藥物不易過(guò)多。

1.2.3 利尿劑的應(yīng)用

利尿劑的使用要根據(jù)患者的具體情況而定，首選螺內(nèi)酯，它是一種醛固酮拮抗劑，采用逐步加量的方法，開(kāi)始劑量為100～200mg/d，在1～2周內(nèi)逐步加量到200mg/d[2]，視情況可以加用呋塞，對(duì)于有腹水的患者效果更佳。

1.2.4 并發(fā)癥的治療

1.2.4.1 抗纖維化治療

對(duì)于肝纖維化目前雖然有了很多的研究，但是目前尚無(wú)很好的治療藥物，對(duì)于肝炎性肝硬化主要是采用抗病毒治療，可以給予普通干擾素聯(lián)合利巴韋林來(lái)治療。

1.2.4.2 腹水的治療

可以同時(shí)給予利尿劑、限制鈉鉀的攝入及提高血漿膠體滲透壓的方法，可以每周定期輸注白蛋白等等，對(duì)于頑固性腹水患者，可以大量使用利尿劑，一般采用螺旋脂或者地塞米類藥物[3]。

1.2.4.3 肝腎綜合征治療

應(yīng)針對(duì)其誘發(fā)因素進(jìn)行治療，積極抗感染，同時(shí)可以輸注白蛋白，盡量避免具有腎毒性藥物的使用。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)治療后患者一般情況、腹水及臨床生化檢查進(jìn)行綜合評(píng)分，進(jìn)行療效判斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

對(duì)于肝硬化程度不同的患者，其內(nèi)科治療效果相似，A級(jí)、B級(jí)患者的治療效果稍好于C級(jí)，經(jīng)過(guò)經(jīng)秩和檢驗(yàn)，三組間不存在差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是可以看出病變程度越低，治療效果越好，具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 不同分級(jí)肝硬化治療后療效比較

3 討 論

肝硬化誘發(fā)因素很多，包括遺傳，飲食，感染，肝炎等等，在我國(guó)主要是由于病毒性肝炎引起的，其主要的病理進(jìn)程為肝細(xì)胞在上述各種致病因子的作用下發(fā)生損傷、變性及壞死，進(jìn)而細(xì)胞增生形成肝纖維化，肝纖維化程度嚴(yán)重繼而發(fā)展成為肝硬化，可見(jiàn)，肝硬化是一種慢性，進(jìn)行性的消化系統(tǒng)疾病[4]。肝硬化是一種累及多個(gè)組織器官系統(tǒng)的消化系統(tǒng)疾病，其發(fā)生率也逐年升高，因此，對(duì)于肝硬化的治療顯得尤為重要。

目前臨床上對(duì)于肝硬化的治療主要是在保肝、利尿、提高血漿膠體滲透壓的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合治療[5]。對(duì)于肝硬化的內(nèi)科治療，最根本的要求是患者絕對(duì)臥床休息，同時(shí)嚴(yán)格限制患者對(duì)于鈉鉀的攝入。然而不同級(jí)別的肝硬化患者，內(nèi)科治療效果不盡相同。目前，肝硬化的分級(jí)主要采用Child-Pugh分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，是基于患者肝臟儲(chǔ)備能力進(jìn)行量化評(píng)分，其中評(píng)價(jià)肝臟儲(chǔ)備能力主要有5個(gè)指標(biāo)[6]（包括一般狀況、血清白蛋白濃度、血清膽紅素、凝血酶原時(shí)間及腹水）根據(jù)不同程度進(jìn)行計(jì)分，然后計(jì)算評(píng)分總和，根據(jù)評(píng)分大小將肝硬化分為A、B、C三級(jí)，代表肝硬化程度不同（分?jǐn)?shù)越高，肝硬化越嚴(yán)重）。

本次研究表明，對(duì)所有肝硬化患者均進(jìn)行內(nèi)科治療（一般治療、保肝治療、利尿劑治療）以及并發(fā)癥的治療，其治療效果顯著，分級(jí)程度越低，治療效果越好，但是對(duì)于A、B、C三個(gè)程度肝硬化患者治療不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。內(nèi)科治療仍然是治療肝硬化患者的主要手段，與此同時(shí)，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣對(duì)于肝硬化患者具有重要的意義，多食一些富含纖維素、高蛋白的食物，禁酒、禁食辛辣的食物，養(yǎng)成少食多餐的習(xí)慣。

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[3]里惠.恩替卡韋治療乙肝后肝硬化失代償期療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(8):159-160.

[4]靳權(quán),曲廣.肝硬化失代償期死亡回顧性病例分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2009,13(3):71-72.

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[6]曹惠琴.還原型谷胱甘肽治療慢性肝病療效觀察[J].中國(guó)藥房,2007,18(23):1800-1801.