中醫(yī)藥治療慢性腎小球腎炎的臨床觀察分析

李春學(xué)

（吉林省榆樹市醫(yī)院，吉林 榆樹 130400）

慢性腎小球腎炎是泌尿系統(tǒng)的常見病，目前臨床上認(rèn)為發(fā)病機(jī)制為腎小球因免疫或感染而受到損傷。臨床上常見的癥狀為血尿、蛋白尿、管型尿、水腫、腎功能衰竭等。在祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)上，慢性腎小球腎炎屬于水腫、腰痛的范圍。治療起來非常復(fù)雜，經(jīng)久不愈。筆者對(duì)我院治療的60例腎小球腎炎患者給予中醫(yī)藥治療，取得了滿意的結(jié)果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患者均為我院2010年11月至2011年11月于我院住院治療的慢性腎小球腎炎患者，其中男性患者31例，女性患者29例；年齡23～69歲，平均年齡（42.37±14.63）歲；病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)12個(gè)月，平均病程（5.67±0.86）個(gè)月。將所有患者采用隨機(jī)分組法平均分為中醫(yī)藥組和對(duì)照組各30例，兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌代謝及腎臟病學(xué)會(huì)1986年時(shí)會(huì)議所提出的關(guān)于慢性腎小球腎炎的診斷，并經(jīng)過臨床診斷和腎臟的病理活檢確認(rèn)為慢性腎小球腎炎[1]。病理分型為：微小病變型患者6例，系膜增生型患者16例，局灶階段硬化型患者4例，IgA腎病患者24例，膜性腎病患者10例。

1.3 治療方法

中醫(yī)藥組患者采用健脾益腎、益氣養(yǎng)血的中藥方劑進(jìn)行治療。所用方劑為：山藥、白術(shù)、枸杞子、益智仁、黨參、茯苓、當(dāng)歸、熟地黃、石韋、茜草、仙鶴草、大薊、小薊、杜仲、山茱萸、旱蓮草各15g，黃芪、連翹各20g，用水常規(guī)煎服，每日2次。伴有嚴(yán)重水腫的患者加用白茅要和豬苓各20g；伴有高血壓的患者加夏枯草和鉤藤各20g；伴有嚴(yán)重畏寒的患者加用附子和肉桂各5g；伴有多汗癥狀的患者加用浮小麥15g。

對(duì)照組患者給予強(qiáng)的松1mg/（kg?d）治療，同時(shí)給予降脂、保護(hù)胃黏膜藥和抗血小板聚集藥治療。兩組患者的療程均為8周。

1.4 療效判定

根據(jù)1987年國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的“中藥治療慢性腎小球腎炎的臨床研究指導(dǎo)原則”。完全緩解：患者的水腫等臨床癥狀及體征均完全消失，尿蛋白檢查結(jié)果為陰性或24h尿蛋白定量＜20mg，鏡檢高倍鏡下未見尿紅細(xì)胞，尿沉渣檢查計(jì)數(shù)正常，腎功能檢查結(jié)果正常；基本緩解：患者的水腫等臨床癥狀及體征均基本消失，24h尿蛋白定量減少＞50%，鏡檢高倍鏡下尿紅細(xì)胞≤3個(gè)，尿沉渣檢查計(jì)數(shù)接近正常，腎功能檢查結(jié)果正?；蚪咏?；部分緩解：患者的水腫等臨床癥狀及體征均明顯好轉(zhuǎn)，24h尿蛋白定量減少＞25%，鏡檢高倍鏡下尿紅細(xì)胞≤5個(gè)，腎功能檢查結(jié)果正?；蛴忻黠@改善；無效：患者的臨床癥狀及體征、實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查均無明顯改善或者有所加重。

1.5 觀察指標(biāo)

兩組患者的臨床療效比較；兩組患者的腎功能、24h尿蛋白定量、尿視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）、尿β2-微球蛋白（β2-MG）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，數(shù)據(jù)資料用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

治療1療程后，中醫(yī)藥組30例患者中，完全緩解6例（20.0%），基本緩解10例（33.3%），部分緩解8例（26.7%），無效6例（20.0%），總有效率為80.0%；對(duì)照組30例患者中，完全緩解2例（6.7%），基本緩解8例（26.7%），部分緩解8例（26.7%），無效12例（40.0%），總有效率為60.0%。中醫(yī)藥組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

2.2 觀察指標(biāo)

治療1療程后，兩組患者治療后24h尿蛋白定量、RBP、β2-MG較治療前均有所改善（P＜0.05），同時(shí)中醫(yī)藥組患者的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）。兩組患者的腎功能檢查于治療前后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

3 討 論

慢性腎小球腎炎是臨床泌尿系統(tǒng)的常見病，傳統(tǒng)的治療方法療效并不理想[2]。筆者所用方劑中的黃芪具有益氣升陽(yáng)的作用，當(dāng)歸可以活血、川芎可以祛瘀、四君子湯可以健脾益氣、利尿消腫的作用，因此，本方具有健脾益腎、祛濕化瘀的作用，可以有效的用于慢性腎小球腎炎的治療[3]。本組研究中，中醫(yī)藥組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，說明中醫(yī)藥治療慢性腎小球腎炎具有良好的治療效果。

綜上所述，對(duì)于慢性腎小球腎炎患者盡早的應(yīng)用中醫(yī)藥治療，可以有效的改善患者的臨床癥狀，值得在臨床上推廣。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者觀察指標(biāo)的比較（±s）

注：*與組內(nèi)治療前比較，*P＜0.05；△與對(duì)照組比較，△P＜0.05

項(xiàng)目 中醫(yī)藥組 對(duì)照組治療前 治療后 治療前 治療后Ccr(ml/min)73.62±8.46 74.56±7.95 74.48±6.45 75.24±6.75 Bun(mmol/L)7.78±2.67 7.94±2.76 7.75±2.46 7.79±2.27 Scr(μmol/L)124.59±24.63 125.12±25.13 124.86±24.89 123.78±26.48 24h尿蛋白定量 9.34±4.87 0.71±0.53*△ 9.28±4.56 1.12±0.85*RBP(μg/L)886.45±186.45 248.46±67.45*△ 879.46±194.78 334.56±77.86*β2-MG(μg/L)614.56±224.15 134.45±79.54*△ 624.89±243.18 210.87±71.89*

[1]魏明剛，孫偉，熊佩華，等.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎小球腎炎23例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2007，39（11）：27-28.

[2]芮國(guó)華，潘榮華.腎康膠囊治療慢性腎小球腎炎60例臨床觀察[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，25（5）：70.

[2]張威廉，閻慧.中藥治療慢性腎小球腎炎30例[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，26（2）：232.