黃葵膠囊治療濕熱型慢性腎炎的療效觀察

唐新妹 曹和欣

（1 上海市奉賢區奉城醫院腎內科，上海 201411；2 上海中醫藥大學附屬曙光醫院腎內科，上海 201203）

慢性腎小球腎炎又稱慢性腎炎，是指原發于腎小球的一組起病緩慢、病情遷延的免疫性疾病。臨床表現為水腫、腰酸、腰痛、疲乏無力、血尿、蛋白尿、高血壓等癥中的1種或數種。慢性腎炎之濕熱癥兼有尿黃灼熱、口苦口臭、舌苔黃膩等癥狀。隨著疾病的發展，可致慢性腎功能損害，是導致終末期腎衰竭的主要原因之一，預后差，缺乏有效的治療。筆者于在曙光醫院進修學習期間參與了該院腎內科《采用黃葵膠囊治療濕熱型慢性腎炎患者》的課題小組，取得了理想的療效。現將療效觀察情況總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

濕熱證診斷標準：根據第二次全國中醫腎病專題學術討論會通過的《原發性腎小球疾病中醫辨證分型試行方案》[1]結合《中藥新藥治療慢性腎炎的臨床研究指導原則》[2]中的濕熱證診斷標準：①皮膚癤腫、瘡瘍；②咽喉腫痛；③口干口黏不欲飲，脘悶納呆；④小便赤黃；⑤苔黃膩，脈濡數或滑數。具有以上任何一項即可診斷為濕熱證。

選取2004年10月至2006年10月曙光醫院腎內科門診和住院診斷為濕熱型慢性腎炎患者70例，分為治療組和對照組，2組各35例，觀察中有3例脫落，最終有67例符合病例分析，治療組34例，對照組33例。治療組男18例，女16例；年齡18～65歲，平均（48.5±10.5）歲。對照組男12例，女11例；年齡22～63歲，平均（47.3±9.5）歲。兩組患者在年齡、性別、臨床表現等客觀指標方面無明顯差別（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

一般治療：各組患者均先給予一般處理，緩解其余各種誘發和加重病情的因素，如控制血壓，糾正貧血、水電解質平衡、酸堿平衡失調等。

營養治療：蛋白質及必需氨基酸的供給（優質低蛋白飲食：一般為0.5～0.6g/kg）；適當的糖類和脂肪以保證足夠的熱量；低磷飲食；適當的維生素與微量元素給予。全身浮腫時，鈉量限制在每日3g左右。

治療組在一般治療與營養治療的基礎上給予黃葵膠囊治療（江蘇省蘇中制藥廠生產，0.5g/粒)，2.5g/次，3次/天，飯后30min口服，對照組在一般治療與營養治療的基礎上皆不予黃葵膠囊治療，12周為1個療程。

1.3 觀察指標

①臨床癥狀和體征的變化；②治療前后觀察尿常規、24 h尿蛋白定量、腎功能的改變。

1.4 療效標準

①西醫參照《原發性腎小球疾病分型與治療診斷標準專題座談會紀要”(1992年黃山會議)，并排除繼發性腎小球腎炎。癥狀消失，24h尿蛋白定量減少，腎功能好轉，尿RBC減少。②中醫參照《中醫證候鑒別診斷學》[3]中有關標準，顯效：癥狀 、體征減輕或消失，血肌酐（Scr）降低＞30%；有效：癥狀、體征減輕或消失，Scr降低＜30%；無效：癥狀 、體征基本無變化，Scr降低＜10%。總有效率=（顯效+有效）/總例數。

1.5 統計方法

2 結 果

2.1 療效比較

治療組34例，癥狀基本消失24例，好轉8例，無變化2例(其中兩例出現胃部不適，減量至3粒3次/日好轉)，總有效率94.11%；對照組33例，癥狀基本消失20例，好轉9例，無變化4例，總有效率87.87%。

2.2 指標比較

兩組治療前后24h尿蛋白定量及Scr變化見表1。

表1 兩組治療前后24h尿蛋白定量及Scr變化（±s）

表1 兩組治療前后24h尿蛋白定量及Scr變化（±s）

注：與治療后比較*P＜0.05；與對照組比較△P＜0.05

組別 時間 血肌酐(mmol/L)尿蛋白(g/24h)治療組 治療前 382.5±144.9 2.88±1.16(n=34)治療后 168.9±102.0 0.18±0.17對照組 治療前 380.4±148.5 2.74±1.66(n=33)治療后 202.6±121.5 0.20±0.18

3 討 論

慢性腎炎臨床以尿蛋白、水腫、高血壓和腎功能不全為特征，屬中醫水腫、腰痛、尿血、虛癆等范疇，屬于本虛標實之證，其病機錯綜復雜。近年來，濕熱作為慢性腎炎的重要病理因素受到普遍關注。陳香美等[4]對腎病中醫證侯的多中心流行病學調查發現標證中以濕熱和血瘀證為主，本實驗主要研究黃葵膠囊治療慢性腎炎濕熱型的臨床療效。黃葵膠囊主要成分為黃蜀葵花（味甘、寒、滑，無毒）提取物，具有清利濕熱，解毒消腫，活血化瘀和絡之功，美國《化學文摘》及國內眾多網站、報刊等相繼報道了黃蜀葵花的研究成果，現代醫學研究表明[5]：其提取物含有5種黃酮類如槲皮素、楊梅黃素、槲皮素-3-洋槐雙糖苷、槲皮素-3-葡萄糖苷和金絲桃苷等均為活潑的氧自由基清除劑[6]。它具有抗炎和抑菌作用，能抗血小板聚集，調節免疫 ，抗氧化和消除氧自由基，抗腎小球免疫炎癥反應，消除循環免疫復物，利尿和降低蛋白尿，保護腎小球和腎小管功能等作用[7]。本實驗證實黃葵膠囊具有降低尿蛋白，減輕紅細胞尿的作用，從而達到保護腎功能，改善和延緩慢性腎臟病進程的目的[8]。此藥無明顯的不良反應，可長期服用，并可累加療效而被患者所接收，是一種既有效又安全的治療藥物，值得推廣使用。

[1]第二次全國中醫腎病專題學術討論會.慢性腎炎辨證分型、診斷、療效評定標準.[J].中國中西醫結合腎病雜志.陜西中醫,1989,9(1):封四.

[2]鄭筱萸.中藥新藥治療慢性腎炎的臨床研究指導原則(試行)[S].北京:中國醫藥科技出版社,2002:157-162.

[3]趙金鐸,張鏡人,張震.中醫證候鑒別診斷學[M].北京:人民衛生出版社,1987:35-38.

[4]陳香美,陳以平,李平,等.1016例IgA腎病患者中醫癥候的多中心流行病學調查及相關因素分析[J].中國中西醫結合雜志,2006,26(3):197-201.

[5]Woo KT,Lau YK.Proteinuria: clinical significance and basis for therapy[J].Singapore Med,2001,42(8):385-389.

[6]王先兆,王兆全,李穎.黃蜀葵花的化學成分研究[J].植物學報,1981,23(3):222-226.

[7]尹連芳,劉璐.黃蜀葵花對腎病綜合征模型大鼠腎小管損傷保護作用的研究[J].首都醫科大學學報,2000,21(3):209-210.

[8]秦林,李楠.黃葵膠囊治療慢性腎臟病臨床運用述評[J].中國中西醫結合腎病雜志,2009,10(7):654.