球面透氣性硬性角膜接觸鏡矯正12～20歲近視患者伴高度角膜散光視力的臨床觀察

張利科

（河北省邢臺市眼科醫院眼視光科，河北 邢臺 054001）

角膜是人眼屈光度的重要組成部分，其屈光度占人眼總屈光度的2/3，人眼的散光超過4/5來自角膜，不規則散光和高度散光又很難用框架眼鏡及軟性角膜接觸鏡矯正良好，散光常引起弱視；另外早、中期圓錐角膜患者也表現為角膜高度散光，而且角膜散光持續增加至圓錐角膜晚期形成不規則散光。硬性角膜接觸鏡（RGP）屬于角膜接觸鏡的一種，具有很好塑型的的效果，又有很強的透氧性[1]、在散光矯正上有獨特的效果且因透氧好而安全。RGP有優異的光學性能，相比較框架眼鏡（spectacles，SP），在既往的臨床實踐中，較低的角膜散光（≤2.25D）常用普通球面RGP矯正；圓錐角膜用Rose K RGP矯正。本研究中，嘗試用普通球面RGP矯正高度角膜散光（＞2.25D），探討不同散光程度；不同矯正方法；視力變化情況，并對視力差值作組間獨立樣本分析。

1 材料與方法

1.1 研究對象

病例入選條件：①于2007年1月至2009年12月在邢臺眼科醫院就診的單或雙眼復性近視散光患者；②年齡12～20歲，男女均可；③屈光度-1.00DS～-6.00DS、近視散光≥-2.50DC者；④排除屈光度＞-6.00DS者；圓錐角膜晚期，角膜散光＞9.00DC者；剩余散光（晶體等）＞0.50DC者；任何原因導致的不能按要求佩戴RGP者以及失訪者。

1.2 方法

1.2.1 分組

①A組為配戴RGP組，A1組：散光度-2.50DC～-4.00DC；A2組：散光＞-4.00DC；②B組為配戴框架鏡組，B1組：散光度-2.50DC～-4.00DC；B2組：散光＞-4.00DC。

1.2.2 鏡片材料

鏡片采用日本可樂麗醫療器材株式會社的富士倫RGP，Dk值50，維克斯硬度8.1Hv，折射率1.451，比重1.146，含水率0.58%，可見光線穿透率86%以上。

1.2.3 檢查方法

做好RGP驗配前宣教工作，充分告知RGP的優、缺點、征得患者的同意和配合；視力檢查；眼前節及屈光間質及眼底檢查未發現異常者；醫學驗光。

1.2.4 佩戴

1.2.4.1 試戴片：在裂隙燈下進行配適評估后給予戴片驗光追加度數，確定球面RGP處方。

1.2.4.2 RGP配適評估

動態配適：鏡片隨瞬目上下運動能保持相對中心位置，無明顯左右移位滑脫表現，鏡片對瞳孔的覆蓋性良好。

靜態配適：由于角膜散光較大，鏡片與角膜有三種可能的配適關系，即三點接觸、頂點離開或頂點接觸的配適狀態。

1.2.4.3 RGP配戴時間

第1天佩戴時間為2h，配戴時間以后逐天延長2h，最長不超過12h，6d后要求每天戴鏡達8h以上，并在第1周做到熟練配戴、清洗、護理等；配戴鏡片每周不少于5d。

1.2.4.4 RGP復診計劃

為保證安全配戴，出現并發癥及時處理，配鏡RGP后按要求定期復診。復診時了解患者主覺癥狀，鏡片匹配度、清潔度和眼部健康情況。

1.3 觀察指標及統計學分析

1.3.1 各組戴鏡前驗光視力、初戴鏡時視力。

1.3.2 采用SPSS12.0統計軟件，數據直接輸入，戴RGP組和框架鏡組作戴鏡前驗光視力與實際戴鏡視力的配對t檢驗。

2 結 果

2.1 一般資料

整理2007年1月至2009年12月來邢臺眼科醫院就診的高度角膜散光患者814眼（454例），配戴RGP符合條件者共114眼（66例），同時根據納入標準隨機選取佩戴框架鏡者120眼（76例）。

選取了符合納入標準的高度角膜散光患者234眼（142人），其中患者年齡最小者12歲，年齡最大者20歲。佩戴RGP的114眼（66人），佩戴框架鏡者120眼（72人）。

A1組（散光度-2.50DC～-4.00DC）佩戴RGP，58眼（34人）；A2組（散光＞-4.00DC）佩戴RGP，54眼（32人）；B1組（散光度-2.50DC～-4.00DC）佩戴框架鏡，60眼（36人）；B2組（散光＞-4.00DC）佩戴框架鏡，60眼（40人）。

2.2 配戴RGP組和框架鏡組作戴鏡前驗光視力與最初戴鏡視力的比較，作配對t檢驗（表1）。戴鏡前驗光視力及戴鏡后視力差值見表2。對戴鏡前驗光視力與實際戴鏡視力的差值作了組間的獨立樣本t檢驗，A1組與A2組之間，A1組與B1組之間，B1組與B2組之間，A2組與B2組之間比較，均P＜0.05，有統計學意義。

表1 戴鏡前驗光視力及戴鏡后視力比較（±s）

表1 戴鏡前驗光視力及戴鏡后視力比較（±s）

注：A1、A2兩組P＜0.01，有統計學意義，B1、B2組，P＜0.01，比較有統計學意義

A1 A2 B1 B2戴鏡前驗光視力 0.77±0.19 0.40±0.14 0.76±0.14 0.53±0.13戴鏡視力 0.97±0.15 0.87±0.12 0.69±0.18 0.40±0.21

表2 戴鏡前驗光視力及戴鏡后視力差值（±s）

表2 戴鏡前驗光視力及戴鏡后視力差值（±s）

A1 A2 B1 B2戴鏡前驗光視力與戴鏡視力差值 0.20±0.14 0.47±0.08-0.07±0.06-0.13±0.10

3 討 論

戴RGP比戴框架鏡驗光視力有顯著提高，這是由于角膜散光較大時，使得整個眼睛屈光系統不能完善成像，RGP鏡片材料質地較硬具有較好的彈性模量，鏡片和眼表淚液膜有效彌合使得鏡片和角膜之間能夠形成穩定的淚液透鏡，使角膜的光學界面恢復平整光滑，構成新的光學系統，從而有效矯正角膜散光，給配戴者提供滿意的視力[2,3]。在配戴RGP的A1和A2組，戴鏡視力明顯高于驗光視力，患者普遍獲得了滿意的視覺效果。組間比較發現A2組視力提高比A1組更為明顯，考慮散光越大，驗光視力越差，戴上RGP鏡片后雖然配適較差，但仍能形成穩定的淚液透鏡，使眼睛接近正視眼狀態。

配戴框架眼鏡的B1和B2組矯正很不理想，實際戴鏡視力甚至低于驗光視力，組間比較，其中B2組視力下降較B1組明顯。這里分析原因，當高度散光患者試戴框架鏡時，棱鏡效應、球面像差、柱鏡造成的各方向放大率不一致，綜合因素使得佩戴者很不舒服，不得不降低柱鏡度數甚至球鏡度數，從而造成實際戴鏡視力下降。長期的視力矯正不良，尤其患者年齡較小時極易形成弱視及低視力。故在條件允許時，不妨給年齡較小的高度角膜散光患者配戴RGP。

4 結 論

所有病例均能通過RGP獲得滿意的矯正視力，由于散光較大，常規矯正視力較低，無法判定患者是否弱視時，此時莫要忙于下結論，可使用RGP診斷性試戴，從而決定我們是否要為患者作弱視治療，RGP以其高透氧的安全性，良好的彈性模量所致的優越的光學矯正效果，在我國日益得到視光醫師的重視，也越來越多的得到屈光不正人群的認可。

[1]謝培英,齊備.臨床接觸鏡學[M].北京:北京大學醫學出版社,2004.

[2]Poggio EC,Glynn RJ,Schine OD,et al.The incidence of ulcerative keratitis among users of daily-wear and extend-wear soft contact lenses[J].N Engl J Med,1989,321(12):779-783.

[3]Wilhelmus KR.Review of clinical experience with microbial keratitis associated with contact lenses[J].CLAO J,1987,13(4):211-214.