嘔血原來患了胃腸道間質瘤

　　輝叔是醫院急診室的“熟客”了，每次來“報到”的原因都一樣——嘔血不止。原以為是消化道潰瘍出血，沒想到胃鏡、膠囊內鏡折騰個遍都沒找到明顯的出血點，也沒發現靜脈曲張。經過CT檢查才發現病因：腹部長了個大腫瘤，手術切除后病理報告為胃腸道間質瘤，原來是腫瘤的黏膜潰瘍導致的大量出血。
　　手術后，醫生告訴輝叔，盡管他的腫瘤很可能惡性度很高，但由于腫瘤標本進行免疫紐化時，有兩項指標為陽性，他可以采用靶向藥物進行治療。多年來，輝叔的日子過得與正常人無異。
　　事實上，像輝叔這樣的例子并不少見。對絕大多數胃腸道間質瘤患者來說，盡管這種惡性腫瘤開始時讓他們萬念俱灰，但進行靶向治療后，晚期的患者也可能獲得相當長的生存期。
　　診斷：易與消化道疾病相混淆
　　胃腸道間質瘤是本世紀初才正式命名和普遍使用的醫學新名詞，現在針對它的診治指南每年會更新兩次，說明它越來越受重視。過去的大半個世紀，胃腸道間質瘤長期被誤認為是來源于平滑肌的腫瘤，被稱為平滑肌瘤或平滑肌肉瘤。
　　研究發現，間質瘤的發生與胃腸道一種間質細胞密切相關，而且還會受到特定基因突變的“連累”，此基因突變能活化人體內的一種酶，從而導致間質瘤細胞不斷增殖生長。
　　男女患胃腸道間質瘤的機會大致相等。發病年齡是58歲左右，多數發生于40-80歲人群，兒童患此病者較為少見。
　　大多數的胃腸道間質瘤發生于胃部，其次是小腸，結腸和直腸僅占5％。體積較小的胃腸道間質瘤(2厘米以下)常無癥狀，通常是體檢、內鏡檢查或作為伴發疾病檢查時被發現的。隨著瘤體的增大，常可出現的臨床癥狀有惡心、嘔吐、腹痛、腹部包塊、黑便和貧血，這些癥狀也是非特異性的，也可見于其他消化道疾病。
　　手術：腫瘤會像韭菜般割了又長
　　胃腸道間質瘤大多屬于惡性腫瘤。貌似良性的胃腸道間質瘤也存在潛在惡性的可能。部分病例早期腫瘤較小，在接受手術治療后，腫瘤得到切除，患者獲得根治，因此手術后能長期存活。胃腸道間質瘤的惡性程度在不同的患者中有較大的差別。大致上可把它的惡性程度分為極低、低、中等、高、極高風險五個等級。極低、低和中等風險的患者預后較好，接受手術切除后不易復發和轉移，而高和極高風險的腫瘤患者容易復發、轉移，術后生存期尚不能令人滿意。
　　外科手術仍然是胃PCsNOza2x1EyRNTAybLPv/jugaoK1X+8WvvCrCapyUk=腸道間質瘤的根治手段。但即使經徹底手術切除，胃腸道間質瘤的復發率仍高達40％～80％。這與它細胞生長活躍的特點有關，特別是位于小腸的間質瘤。對外科醫生來說，這種腫瘤就像韭菜一樣，割了又長，有的患者因此做過多次手術。
　　用藥：靶向藥物使治療獲得突破
　　由于胃腸道間質瘤對傳統的放療、化療不敏感，所以過去除了手術外，醫生拿它沒辦法。但分子靶向藥物的問世，使得胃腸道間質瘤的治療獲得突破性進展。有證據顯示，口服某種靶向藥物可使50％以上的惡性轉移或手術不能切除的間質瘤患者獲得明顯的療效，而且其毒副作用也遠不如傳統化療藥物劇烈，絕大部分患者可以耐受。
　　但是一線靶向治療藥物耐藥的情況時有發生，有10％～14％的患者會產生原發性耐藥，大約半數的患者在服藥兩三年后出現耐藥性。但專家指出，隨著越來越多靶向藥物的出現，患者的選擇也越來越多。
　　個體化治療方案是胃腸道間質瘤治療的趨勢，在有經驗的專科醫生指導下，絕大部分患者可通過正規治療，獲得令人滿意的生存期和生活質