焦慮與性功能障礙

　　今天我接診了一位30歲出頭的帥氣小伙子，他姓劉。3年前，劉先生婚后的第一次性生活是在極度亢奮中進行的，但是他還沒有插入就射精了。此后的每次性生活他都很緊張，似乎越是想控制射精，射精反而來得更快。后來發展到連勃起都感到困難，或者勉強勃起卻硬度不夠，根本無法插入。劉先生非常痛苦，同時告訴我，他在夜間、早晨時或手淫時有很好的勃起。
　　類似劉先生這樣的情況是我們門診接診病人時常常見到的。多數男性的初次性生活，往往是以不能插入或剛插入就射精而告終，也有男性在沒有勃起或不完全勃起的狀態下就射精了，這種狀況往往由于過度緊張所致。隨著時間的推移，男女雙方加深了了解，性生活逐漸由不成功轉變為成功，并變得和諧起來。也有部分男性出現和劉先生一樣的問題，因為過度擔心性生活失敗，從而每次性生活時就處于一種焦慮狀態。如果這時女方采取責備的態度，則對男方無疑是雪上加霜。過重的精神負擔和對女方的負疚感，不僅影響男方對性的欲望和勃起功能，而且有時會出現剛有勃起就射精，即我們所說的早泄現象。
　　焦慮狀態即對某一現象的過分關注或產生不應有的擔心，它為什么會影響性功能呢?醫學專家對此進行了很多的研究。首先，焦慮狀態可以通過神經系統影響性功能，神經系統興奮使血管收縮，正像眾所周知的焦慮狀態可以使我們的血壓升高和心跳加快一樣，支配陰莖海綿體的血管收縮，導致陰莖充血困難(亦即不能勃起)，并且疲軟加快。最近的研究表明，焦慮狀態還可以使糖皮質激素的血濃度升高，抑制睪丸產生雄激素。雖然雄激素不能直接激發勃起，但是長期的雄激素水平低下對性欲和勃起功能的不良影響是眾所周知的。
　　從劉先生的發病情況看，其性功能障礙明顯與第一次性生活失敗有關。由于手淫、夜間或早晨有很硬的勃起，因此，我們可以判斷劉先生的勃起功能障礙是心理性的，是由于焦慮狀態所致。處理這種勃起功能障礙，首先是減壓，這需要男女雙方共同配合。男性的勃起受很多因素的影響，偶有失敗是很正常的，女方應多加理解和鼓勵，以便樹立男方的自信心。對于一些焦慮狀態較重的男性，可以適當輔助以藥物，以樹立其自信心。發病時間短者(如新婚者)，可以臨時服用偉哥一類的藥物，此后根據病情逐漸減藥或停藥。如果患病時間較長，單用偉哥療效不佳，可以適當補充雄激素治