2008～2011年眉山市狂犬病流行病學調查及分析

沈愛梅 ，黃先奇 ，李春梅 ，廖 艷 ，張玉群 ，趙 玲

（1.四川省眉山市動物疫病預防控制中心，四川 眉山 620010；2.四川省仁壽縣動物疫病預防控制中心，四川 仁壽 620599；3.四川省洪雅縣動物疫病預防控制中心，四川 洪雅 620360）

狂犬病（俗稱恐水癥），是一種人畜共患病，其病原體為彈狀病毒科的狂犬病病毒，可導致人和幾乎所有溫血動物的急性腦炎和周圍神經炎癥，一旦發病，致死率近乎100%。2008年，眉山市狂犬病報告病例21例，為歷年最高，此后3年，狂犬病得到有效控制，臨床病例大幅下降，至2011年，全年發病死亡數僅3例。為探索更為有效的防控措施，保障防控成效，維護公共衛生安全，筆者對2008～2011年眉山市狂犬病疫情資料和流行病學個案調查資料進行了整理分析，現報告如下。

1 材料與方法

1.1 資料來源 狂犬病疫情資料和流行病學個案調查資料來源于眉山市及所轄區縣的狂犬病預防控制指揮部辦公室，人口資料來自眉山市統計局。

1.2 分析方法 采用描述流行病學的方法對狂犬病疫情進行分析，使用Excel 2003對疫情數據進行統計分析。

2 結果

2.1 流行概況 眉山市2000～2003年無狂犬病臨床報告病例，2004～2008年，報告病例數急劇上升，2008年達到最高，為21人，2009年后開始明顯下降，與四川省狂犬病流行趨勢具有一致性。2008～2011年狂犬病報告發病數分別為21人、8人、5人和3人，病死率100%。

2.2 流行特征

2.2.1 地區分布 2008～2011年間，全眉山市6個區縣均有狂犬病臨床報告病例，其中東坡區和仁壽縣的報告病例最多，分別為15例和7例，占全市報告病例的40.54%和18.92%。37例狂犬病病例均發生在農村，涉及全市31個鄉鎮，其中丹棱縣張場鎮發生3例，東坡區修文鎮、秦家鎮，仁壽縣元通鄉和洪雅縣將軍鄉各發生2例，其余鄉鎮為1例。

表1 2008～2011年眉山市狂犬病地區分布情況匯總表

2.2.2 人群分布 2008～2011年發生的37例狂犬病臨床病例中，男性22例（占59.46%），女性15例（占40.54%），男性多于女性，男女比例為 1.47∶1；年齡最小11歲，最大78歲，發病高峰為51～70歲年齡段，共計20例，占發病總數的54.05%；職業分布以農民為主（35例），占全市發病總數的94.59%，其次為學生（2例），占總數的5.41%。

表2 2008～2011年眉山市狂犬病年齡段分布情況匯總表

2.2.3 時間分布 37例狂犬病病例中，除12月份無臨床病例外，其余各月份均有狂犬病病例發生，其中1月份和5月份呈現高發態勢，兩月共發病16例，占總數的43.24%。

表3 2008～2011年眉山市狂犬病月份分布情況匯總表 %

2.3 個案分析

2.3.1 傷人動物 37例狂犬病病例，犬傷人35例，占94.59%；貓傷人2例，占5.40%；野生動物（果子貍）傷人1例，占2.70%。其中1例為2年前被犬所傷，40d前又被貓所傷。

2.3.2 潛伏期 37例狂犬病病例中，潛伏期最短的19d，最長的有987d，平均潛伏期為148d。其中潛伏期在0～90 d內的共計23例，占總數的62.16%；90～180d內的共計4例，占總數的10.81%；180～365d內的共計6例，占總數的16.22%；365 d以上的共計2例，占總數的5.41%（其中，1例犬傷時間不詳，1例于2年前被犬所傷且40d前又被貓抓傷）。

2.3.3 免疫史 37例狂犬病病例中，僅有1例接受狂犬病疫苗免疫，但未完成全程接種，于免疫3針后發病死亡，其余36例均未接種過狂犬病疫苗。

2.4 監測情況 2008～2011年，眉山市動物疫病預防控制中心采用雙抗體夾心ELISA方法對健康犬只進行了帶毒監測，4年共監測唾液拭子3788份，檢出陽性樣品94份，陽性率為2.48%。94份陽性樣品分布情況為東坡區21份，仁壽縣15份，彭山縣18份，洪雅縣10份，丹棱縣15份，青神縣15份，犬只陽性帶毒率除2010年出現高位反彈外，其余年份陽性率總體呈低位波動趨勢。詳見表4、表5。

表4 2008～2011年眉山市各區縣犬只監測情況匯總表

表5 2008～2011年眉山市各年犬只監測情況匯總表

3 討論與分析

3.1 流行特點

3.1.1 流行概況分析 眉山市狂犬病臨床病例自2009年以來連續3年出現大幅下降，這與全市高度重視狂犬病防制工作，全面落實犬只“管、免、滅、測”綜合防控措施密不可分。2008～2011年，全市登記犬只的平均免疫率分別為97.54%、99.57%、98.56%、98.55%，確保了犬只免疫的高密度，從源頭上切斷了狂犬病的傳播途徑，有效遏制了狂犬病疫情。

3.1.2 發病人群 眉山市狂犬病發病情況呈現明顯的“農村高于城鎮，男性高于女性，老年高于青年”的現象。

3.1.3 發病時間 眉山市37例狂犬病臨床病例中，1月份和5月份呈現高發態勢，兩個月共計發病16例，占總數的43.24%，結合個案調查顯示，狂犬病潛伏期大多集中在0～3個月（62.16%），推測犬只傷人時間基本集中在3～5月份和11～1月份。

3.1.4 監測結果 近4年來，對眉山市臨床健康犬只的唾液樣品進行了狂犬病帶毒監測，結果顯示：全市受檢犬只攜帶病毒的陽性率較高，平均為2.48%，對人群健康有很大威脅。此外，從年份上看，除2010年犬只陽性帶毒率呈現高位反彈外，其余年份總體呈現下降趨勢，這與狂犬病發病死亡數逐年下降具有一致性。

3.2 狂犬病防控工作存在的困難 一是全市登記注冊的犬只數量居高不下，常年維持在60萬只左右，疫情反彈隱患長期存在；二是對邊遠山區犬只免疫完全覆蓋還存在一定的困難；三是農村犬只敞養或白天拴養、晚上敞養的現象較為嚴重；四是2011年眉山市首次出現了野生動物咬抓傷導致人發生狂犬病的病例；五是部分人群犬傷后憑借僥幸心理，不及時處理傷口，也未接種狂犬病疫苗。

3.3 防控對策

3.3.1 提高防控認識，加強政府領導 各級人民政府是狂防工作的第一責任人，要充分認識狂防工作的緊迫性、艱巨性、長期性和重要性，切實加強組織領導，落實部門責任，確保防控成效。

3.3.2 加大部門協作，落實綜合防控 衛生、公安、畜牧、財政等部門要根據各自的職責，統一安排，統一行動，切實做好犬只的登記管理、強制免疫、帶毒監測、拴養圈養、捕殺及無害化處理等工作，盡可能減少犬只傷人事件。

3.3.3 加強知識宣傳，營造良好氛圍 高度重視狂犬病宣傳教育工作，要做到形式多樣，不留死角，特別要強化野生動物（如果子貍、狐、蝙蝠、田鼠、野鼠等）傳播狂犬病的危害性，以及野生動物咬抓傷后對傷口如何正確處置等知識的宣傳，宣傳的重點為農村。

3.3.4 強化技術培訓，確保免疫質量 加大對基層醫療人員關于狂犬病暴露后傷口的規范處置及相關防治知識培訓，確保暴露就醫者傷口的規范處理率和疫苗接種率達100%，把好狂犬病預防控制的最好關口。

參與文獻：

[1] 李澤盛，劉愛林，譚榮榮，等.狂犬病研究進展[J].中國畜牧獸醫，2010，37（7）：189-191.

[2] 農業部.狂犬病防治技術規范[S].北京：中國標準出版社，2006.