滌痰化瘀湯治療小兒食積68例療效觀察

李立新， 莊玲伶， 李健

食積是中醫的一個病證，是指小兒內傷乳食，停聚中焦，積而不化，氣滯不行所形成的一種胃腸疾患［1］。多由飲食不節或飲食不當，嗜食肥甘厚味導致脾胃失調，脾失健運，胃失和降，痰濁內生，日久瘀滯，遷延失治，脾胃功能嚴重損害，導致營養及生長發育障礙，形體日漸羸瘦，可轉化為積滯，即西醫所稱的營養不良。痰消則脾健，瘀化則胃和，李立新教授提出“從痰瘀論治小兒食積”，擬滌痰化瘀湯治療小兒食積68例，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011－04／10吉林省中醫藥科學院兒科門診收治食積患兒68例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組各34例。對照組中男21例，女13例；年齡6個月至6歲，平均3.5歲。觀察組中男19例，女15例；年齡6.5個月至6歲，平均3.8歲。兩組患兒在性別、年齡方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》中關于“積滯”的診斷依據［2］。

1.3 納入標準 （1）符合小兒積滯的診斷標準；（2）年齡6個月至6歲；（3）家屬知情同意。

1.4 排除標準 （1）合并有心、肝、腎等系統嚴重并發癥者；（2）未按規定用藥或資料不全者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 保和丸（河南省宛西制藥股份有限公司，批號：110301），每次4～8丸，每日3次，7d為1個療程。

1.5.2 觀察組 自擬滌痰化瘀湯治療。方藥組成：清半夏、瓜蔞、山楂、丹參、石菖蒲、郁金、萊菔子、佛手各1袋（即為1劑）?？诜焯祷鰷饧孱w粒（三九深圳藥業有限公司，批號：A070872），1歲以下1劑2d，1～3歲1劑1.5d，～6歲1劑1d。如面赤、咳嗽者，加桑白皮、地骨皮；口中異味較重，加黃連、炒雞內金、麥芽；腹痛明顯，加白芍、甘草、九香蟲；腹脹明顯，加元胡、木香；便干明顯，加火麻仁、郁李仁。7d為1個療程。兩組均治療2個療程后觀察療效。

1.6 療效判定標準 （1）治愈：癥狀消失，大便正常；（2）好轉：癥狀有所改善，大便基本正常；（3）無效：癥狀無變化［2］。

1.7 統計學方法 采用SPSS 11.0軟件進行統計學處理，率的比較行χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患兒療效比較 見表1。

表1 兩組患兒療效比較［n（%），n＝34］

表1結果表明，觀察組治愈率優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。

2.2 副反應 治療過程中未出現嚴重副反應。

3 討論

食積又稱“積”“積滯”，病名始見于明·魯伯嗣《嬰童百問》，其詳細描述了臨床表現“面目黃腫，肚熱脹痛，復睡多困……”隋·巢元方《諸病源候論·小兒雜病諸侯》提出脾胃不足為積滯形成的內因，乳食或調護不當為其外因。宋·楊士瀛《仁齋小兒方論》提出“積熱”即所謂的“胃火”。元·朱丹溪提出積滯不應該用下法，而用消積藥除根的觀點，其用保和丸治療一切食積，方中重用山楂。明·周慎齋《慎齋遺書》“食積停痰，氣實之人二陳湯……”

小兒食積多見于3歲以前的嬰幼兒，近年隨著現代物質生活的優越，家長對于孩子過于溺愛，肆意縱其所好，片面追求高營養、高蛋白的食品，致使小兒脾胃不堪重負而發生食積。其發病年齡段有所增加，可見于兒童各個年齡。痰為百病之長，痰熱內生，脾胃積滯，瘀久化熱，可引發小兒咳嗽、肺炎、腹痛、發熱、嘔吐，嚴重影響兒童的身體健康，越來越受到家長及醫療人員的重視。

小兒食積的治療多采用消食導滯的方法，此法容易損傷脾胃之氣，而致邪去正虛。吾師李立新教授提出“從痰瘀論治小兒食積”，調理脾胃重在滌痰健脾。食積患兒多為胃強脾弱的體質，前食未消，后食隨進，食郁化熱，熱結生痰，痰瘀困脾，脾失健運，胃失和降，積滯中焦，阻滯氣機，日久形體羸瘦，轉為疳證。單純補脾則痰濁瘀滯成積，痰不消積不除，遂擬滌痰化瘀湯治療小兒食積，以達到滌痰化瘀，健脾和胃的作用。滌痰化瘀湯基本方藥為清半夏、瓜蔞、山楂、丹參、石菖蒲、郁金、萊菔子、佛手。清半夏，辛，溫，有毒，歸脾、胃經，燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結之良藥。《藥性論》謂其能“消痰涎，開胃健脾，止嘔吐”；《醫學起源》謂其“大和胃氣，除胃寒，進飲食?！惫鲜V，味甘、苦，性寒，歸肺胃、大腸經。清熱滌痰，寬胸散結，潤燥滑腸?，F代藥理研究，瓜簍乙醇提取物對幽門結扎、5－羥色胺、鹽酸乙醇造成胃黏膜損傷有抑制作用［3］。山楂，酸、甘、微溫，歸脾、胃、肝經，消食化積，行氣散瘀，能消一切飲食積滯，尤擅消肉食油膩之積［4］?，F代藥理研究認為，山楂可提高胃蛋白酶活性，增加胰液的分泌量，提高胰蛋白酶的濃度和分泌量［5］。清半夏、瓜蔞滌痰散結；山楂、丹參化瘀消食；兒童食積容易導致肝胃氣滯，陽氣郁結于內，石菖蒲，郁金，開郁化痰，疏肝理氣；萊菔子、佛手運脾除脹，化痰消積。本方安全有效，療效確切，值得臨床推廣。

［1］徐榮謙.中醫兒科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2010：113.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1998：303.

［3］屠婕紅，余菁，陳偉光.瓜蔞的化學成分和藥理作用研究概況［J］.中國藥師，2004，7（7）：562－563.

［4］孫桂芳，羅建勛.三仙消食沖劑治療小兒食積臨床觀察［J］.河北中醫，2006，28（5）：354.

［5］王本祥.現代中藥藥理與臨床［M］.天津：天津科技翻譯出版公司，2004：143，673.