不同年齡小兒肺炎支原體肺炎臨床特點回顧性分析

張蘭， 王玉霞

肺炎支原體已成為小兒呼吸道感染的主要病原之一，在兒童社區獲得性肺炎中占重要地位［1］。近年來肺炎支原體感染發病年齡有提前趨勢，本病臨床表現輕重不一，常因肺外合并癥引起全身各系統的損害，易造成誤診，嚴重危害小兒的身心健康。為了解小兒肺炎支原體肺炎臨床表現與年齡的關系，回顧性分析86例患兒的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009－05／2011－07深圳市光明新區光明醫院兒科收治住院的肺炎支原體肺炎患兒86例，分為嬰幼兒組（0～3歲）50例及年長兒組（～14歲）36例。嬰幼兒組中男30例，女20例；病程（8.8±7.7）d。年長兒組中男25例，女11例；病程（8.2±7.5）d，兩組患兒在性別、病程方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 符合《諸福棠實用兒科學》第7版中肺炎支原體肺炎的診斷標準［2］。

1.3 納入標準 （1）符合肺炎支原體肺炎的診斷標準；（2）年齡0～14歲；（3）酶聯免疫吸附測定法檢測血清肺炎支原體特異性抗體IgM（MP－IgM），以MP－IgM≥1∶80為陽性。

1.4 排除標準 （1）患病前有心肌炎、肝炎、風濕病等未愈者；（2）肺炎支原體特異性抗體檢測陰性或青霉素、頭孢類抗生素治療有效者；（3）血清相關病毒抗體檢測陽性者；（4）結核菌素試驗陽性者。

1.5 方法 記錄患兒臨床癥狀、肺部體征、胸部X線表現。所有患兒入院后立即抽靜脈血送檢肝腎功能、心肌酶譜、電解質、C反應蛋白、MP－IgM抗體、血尿便三大常規，并攝胸部X線片。確診后給予阿奇霉素（江西贛南海欣藥業股份有限公司），10mg／（kg·d）靜脈滴注，每日1次，連用5d后停藥4d；或給予紅霉素（湖南中南科倫藥業有限公司）20～30mg／（kg·d）靜脈滴注，每日2次，連用7d。靜脈給藥結束后再口服阿奇霉素（輝瑞制藥有限公司）10mg／（kg·d），服用3d，停4d，再口服3d。有明確合并細菌感染者予抗感染，所有患兒均視病情予祛痰、霧化、平喘治療；有肺外損傷者分別予營養心肌、護肝、升白細胞等治療，重癥者予腎上腺糖皮質激素治療。

1.6 觀察指標 患兒主要癥狀和肺部體征、胸部X線改變、肺外表現、實驗室檢查結果及療效。

1.7 療效判定標準 （1）痊愈：癥狀、體征均恢復正常，輔助檢查2周內血常規、胸部X線片均恢復至正常；（2）好轉：病情有所好轉，但癥狀體征、輔助檢查均未恢復至正常；（3）無效：2周內癥狀無好轉，甚至加重［3］。

1.8 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統計學處理，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒主要癥狀和肺部體征比較 見表1。

表1 兩組患兒主要癥狀和肺部體征比較（n）

表1結果表明，嬰幼兒組有痰咳嗽、濕啰音、喘鳴例數多于年長兒組，差異有統計學意義（P＜0.01），年長兒組干咳者多于嬰幼兒組，差異有統計學意義（P＜0.01），發熱方面兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患兒胸部X線改變比較 見表2。

表2 兩組患兒胸部X線改變比較（n）

表2結果表明，嬰幼兒組表現為小斑片或扇形浸潤例數多于年長兒組，差異有統計學意義（P＜0.01）；間質浸潤例數也多于年長兒組，差異有統計學意義（P＜0.05）；年長兒組表現為肺段實質浸潤例數多于嬰幼兒組，差異有統計學意義（P＜0.01）；肺門陰影增濃、胸腔積液方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 兩組患兒肺外表現比較 見表3。

表3 兩組患兒肺外表現比較（n）

表3結果表明，兩組在肺外表現方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.4 實驗室檢查結果 見表4。

表4 兩組實驗室檢查比較（n）

表4結果表明，兩組在實驗室檢查方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.5 治療與轉歸 嬰幼兒組臨床痊愈33例，好轉17例；年長兒組臨床痊愈27例，好轉8例，無效1例（1例3歲半男孩因高熱不退，肺部大片實變轉上級醫院，經聯合抗生素治療，纖維支氣管鏡灌洗治愈）。兩組痊愈率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

肺炎支原體是介于細菌與病毒之間的一種病原微生物，主要經呼吸道傳播。以往多認為肺炎支原體肺炎為5歲以上兒童及青少年中最常見的下呼吸道感染性疾病，近年來認為肺炎支原體感染的年齡有低齡化趨勢［4］，嬰幼兒感染支原體者日趨增高，感染率可達25%～69%［5］。本研究顯示，嬰幼兒肺炎支原體肺炎與年長兒有明顯不同，主要癥狀和體征方面，嬰幼兒組咳嗽以陣發性有痰咳嗽、喘鳴，肺部體征較年長兒明顯，肺部濕啰音及哮鳴音多見，所以臨床上遇到咳喘明顯的嬰幼兒應考慮肺炎支原體感染的可能；年長兒組多表現為刺激性干咳，肺部呼吸音增強，啰音少見，即癥狀重體征輕；兩組在發熱方面差異無統計學意義（P＞0.05）。胸部X線改變方面，嬰幼兒組多表現為小斑片或扇形浸潤、間質浸潤，故嬰幼兒肺炎支原體感染易致呼吸道梗阻，造成呼吸困難和喘憋；年長兒的肺部病變更多地表現為肺段實質浸潤性病變，可發生胸腔積液，可能與年長兒具有較成熟免疫系統更易產生強烈的免疫應答反應有關［7］。肺外表現方面，消化道癥狀、肝損害、心肌損害、腎臟受累、皮疹及神經系統改變差異無統計學意義（P＞0.05）。實驗室檢查方面，兩組在貧血、白細胞升高和減少、C反應蛋白升高差異無統計學意義（P＞0.05）。

早期、合理選用抗生素是治療肺炎支原體感染的關鍵。大環內酯類抗生素是兒科首選藥，大環內酯類藥物可清除反復感染并在肺上皮細胞潛伏繁殖的肺炎支原體，一般療程不短于3周。少數大環內酯類治療不敏感、肺損害逐漸進展和淋巴細胞減少的難治性肺炎支原體肺炎，在抗生素應用的基礎上，早期加用腎上腺糖皮質激素、免疫球蛋白可縮短病程，提高治愈率［7］，有肺外損害者，予以相應治療。近年來由于大環內酯類抗生素在呼吸道感染中的廣泛應用，使耐大環內酯類抗生素的肺炎支原體不斷增加［8］，目前對耐藥菌株的治療也引起了關注。

總之，不同年齡組小兒肺炎支原體肺炎在臨床表現、肺部體征、胸部X線表現等方面有各自的臨床特點，在肺炎支原體肺炎早期診斷、早期治療方面有一定的臨床意義。

［1］王洪通，董宗祈.肺炎支原體肺炎的肺外表現［J］.實用兒科臨床雜志，2003，18（12）：996－997.

［2］胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2002：1204－1205.

［3］袁壯，董宗祈，魯繼榮，等.小兒肺炎支原體肺炎診斷治療中的幾個問題［J］.中國實用兒科雜志，2002，17（8）：449－457.

［4］黎念，何明.兒童肺炎支原體肺炎128例臨床分析［J］.中國婦幼保健，2011，26（24）：3744－3746.

［5］薛辛東，杜立中.兒科學［M］.2版.北京：人民衛生出版社，2010：280.

［6］Lee KY，Lee HS，Hong JH，et al.Role of prednisolone treatment in severe Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children［J］.Pediatr Pulmonol，2006，41（3）：263－268.

［7］周波，李燕，袁晶.38例小兒難治性肺炎支原體肺炎臨床分析［J］.中國中西醫結合兒科學，2010，2（6）：540－541.

［8］Morozumi M，Hasegawa K，Kobayashi R，et al.Emergence of macrolide－resistant Mycoplasma pneumoniae with a 23SrRNA gene mutation［J］.Antimicrob Agents Chemother，2005，49（6）：2302－2306.