4 362例兒童血鉛含量調(diào)查分析

廖新， 宋亮亮， 沈林， 李智勇， 文江舸， 張雪嬌

鉛是多親和性重金屬毒物，是危害兒童身體健康的重金屬元素，影響兒童的生長、智力水平和免疫功能，甚至引起全身臟器的損壞及癡呆。隨著工業(yè)化的高速發(fā)展，環(huán)境鉛污染造成兒童“鉛中毒”事件屢被曝光，“鉛中毒”的話題開始引起人們的關(guān)注。研究表明即使在低水平鉛暴露下仍然會給兒童帶來不良影響［1］。為了解本市近年兒童血鉛水平，為防治鉛中毒提供依據(jù)，對4 362名兒童進(jìn)行血鉛檢測，現(xiàn)將測定結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009－01／2010－12沈陽市兒童醫(yī)院兒童保健科進(jìn)行血鉛檢測的兒童4 362名，其中男2 723名，女1 639名；年齡0～17歲。

1.2 血鉛中毒診斷和分級標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)兒童血鉛中毒診斷和分級標(biāo)準(zhǔn)共分為5級［2，3］：Ⅰ級血鉛值＜100μg／L；Ⅱ級血鉛值100～199μg／L，屬于輕度鉛中毒；Ⅲ級血鉛值200～499μg／L為中度鉛中毒；Ⅳ級血鉛值500～699μg／L，屬于重度鉛中毒；Ⅴ級血鉛值≥700μg／L屬于極重度鉛中毒。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡0～17歲；（2）無嚴(yán)重內(nèi)科系統(tǒng)疾病者；（3）家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 血鉛超標(biāo)復(fù)查兒童。

1.5 儀器與試劑 儀器使用MG2血液鉛、鎘分析儀（北京普析通儀器公司）；應(yīng)用MG標(biāo)準(zhǔn)稀釋液：大于99%的去離子水、0.005%磷酸二氫銨、0.5%曲拉通、0.5%硝酸。MG標(biāo)準(zhǔn)液由0～3號不同濃度點(diǎn)代號的溶液組成，主要成分為鉛、鎘國家一級標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)（GBW08619、GBW08612），新鮮牛血、去離子水、磷酸二氫銨、曲拉通、硝酸。

1.6 樣本的采集制備 抽取靜脈血40μg（肝素鈉浸潤），置于冰箱內(nèi)4℃儲存，1周內(nèi)分析，樣本采集和處理符合《血鉛臨床檢驗(yàn)技術(shù)規(guī)范》要求，全程采用質(zhì)量監(jiān)控。

1.7 測定方法 原子吸收光譜分析石墨爐法使用微量移液器依次吸取0～3號MG標(biāo)準(zhǔn)液40μL，設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)點(diǎn)為4點(diǎn)，繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線。樣本測定：肝素抗凝全血，樣品杯中直接稀釋10倍后混勻，每次測定以標(biāo)準(zhǔn)血樣和標(biāo)準(zhǔn)溶液各做質(zhì)控點(diǎn)。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，率的比較行χ2檢驗(yàn)，不同年齡段間兩兩比較時(shí)檢驗(yàn)水準(zhǔn)調(diào)整為α＇＝0.016 7；計(jì)量資料行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 血鉛檢測結(jié)果性別差異比較 見表1。

表1 血鉛檢測結(jié)果性別差異比較［n（%）］

表1結(jié)果表明，4 362名兒童中血鉛＜100μg／L 3 886名，血鉛輕度中毒476名，無中度中毒以上的兒童，鉛中毒率為10.91%。男童鉛中毒率高于女童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；男童血鉛平均含量與女童比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 血鉛檢測結(jié)果年齡差異比較 見表2。

表2 各年齡段兒童血鉛水平比較［n（%）］

表2結(jié)果表明，3個(gè)年齡組組間比較鉛中毒率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。0～5歲組鉛中毒率高于6～10歲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝47.40，P＝0.000＜0.016 7）；11～17歲組鉛中毒率高于6～10歲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝20.31，P＝0.000＜0.016 7）；0～5歲組與11～17歲組比較鉛中毒率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.13，P＝0.72＞0.016 7）。

3 討論

鉛作為一種重金屬，在人體內(nèi)的理想血鉛水平應(yīng)為零，鉛在人體內(nèi)無任何生理功能，是已知毒性最大、累積性極強(qiáng)的重金屬之一，長期蓄積于人體，嚴(yán)重危害神經(jīng)、造血系統(tǒng)及消化系統(tǒng)，對兒童的智力和身體發(fā)育影響尤其嚴(yán)重。環(huán)境中鉛普遍存在，主要沉降在距離地面上方≤1m的環(huán)境，而隨著環(huán)境中空氣及水持續(xù)受到污染，鉛還將向下沉降在土壤表層至20cm處，引起土壤和動植物的污染。由于食物鏈的重金屬蓄積作用，導(dǎo)致食用者鉛中毒。所以兒童鉛中毒的危險(xiǎn)時(shí)時(shí)存在。中國處在經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展的時(shí)期，工業(yè)水平迅速提高的同時(shí)，污染也在加重。鉛對兒童的影響已引起人們廣泛的關(guān)注，2002年全國9省19個(gè)城市兒童血鉛水平調(diào)查表明，國內(nèi)兒童鉛中毒發(fā)生率30%～40%，部分城市工業(yè)污染區(qū)將近100%［4］。從本市4 362例0～17歲兒童血鉛檢測結(jié)果來看，平均血鉛含量為69.0μg／L，中毒率為10.91%，鉛中毒發(fā)生率不低。男童中毒率高于女童，而且血鉛含量也高于女童，可能與以下幾個(gè)因素有關(guān)：在生理上血液中的鉛往往附著于紅細(xì)胞上，鉛進(jìn)入體內(nèi)后大多會蓄積在骨骼中，而男童的血細(xì)胞比容相對較高，骨骼所占體重比較女童要高，導(dǎo)致鉛中毒率較女童高。在生活習(xí)慣上：男童的活動范圍一般比女童要大，室外活動多，環(huán)境暴露可能相對更多，有更多機(jī)會接觸鉛污染環(huán)境，加之男童不良的生活習(xí)慣較女童多，使男童更容易受鉛污染的影響。從各個(gè)年齡段的兒童鉛中毒率來看，本組數(shù)據(jù)顯示不同年齡段有較大差異，其中6～10歲最低，11～17歲次之，0～5歲最高。分析原因可能是0～5歲的兒童活動范圍漸廣，對周圍事物有很強(qiáng)的好奇心，有較多的手口動作，而鉛多積聚在離地面1m左右的大氣中，正是該年齡段兒童的主要活動范圍，加之該年齡段兒童的消化系統(tǒng)功能仍不完善，對鉛的排泄率較低所致。11～17歲兒童除了接受環(huán)境污染之外，還出現(xiàn)行為方面的疾患，表現(xiàn)為多動、注意力障礙、學(xué)習(xí)困難、吃手和咬鉛筆等，所以鉛中毒率也較高。

由于鉛中毒危害性較大，所以必須采取行之有效的方法進(jìn)行預(yù)防［5］。例如，從事與鉛有關(guān)行業(yè)的家長，上下班應(yīng)注意清理體表、衣服上的鉛殘留；小孩要養(yǎng)成良好的手口衛(wèi)生習(xí)慣，禁止進(jìn)食含鉛高的食物，如松花蛋、罐頭食品等；裝修應(yīng)注重環(huán)保，飲食注意膳食平衡，盡量遠(yuǎn)離鉛污染高的環(huán)境，如車輛來往較多的馬路；同時(shí)要定期進(jìn)行血鉛檢測，可將其納入常規(guī)體檢中，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療。同時(shí)有關(guān)部門要制定相關(guān)政策，進(jìn)一步把握鉛中毒發(fā)生的動態(tài)趨勢、代謝規(guī)律及特點(diǎn)，找出保護(hù)性措施，為實(shí)施“零鉛工程”而不斷的努力。

［1］葉廣俊，馬迎華.不可忽視兒童鉛中毒［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，1997，31（1）：4－5.

［2］衛(wèi)生部.兒童高血鉛癥和鉛中毒分級和處理原則［S］.2006.

［3］沈曉明，顏崇淮.正確認(rèn)識兒童鉛中毒［J］.中華兒科雜志，2006，44（1）：1－2.

［4］朱富生.我國兒童鉛中毒的現(xiàn)狀及其防制對策［J］.海南醫(yī)學(xué)，2004，15（11）：104－106.

［5］吳宜群，沈曉明，何鳳生.防治兒童鉛中毒刻不容緩［J］.中華流行病學(xué)雜志，2002，23（3）：161.