消旋卡多曲治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎療效觀察

黃芳

輪狀病毒腸炎是秋冬季節嬰幼兒最常見的腹瀉病，病初常有嘔吐，后出現腹瀉，大便次數多、量多、水分多，解稀水樣便或蛋花湯樣便，伴或不伴發熱，常并發脫水、酸中毒和電解質紊亂等，尚缺乏特效藥物治療。本院于2010年9月-2011年10月使用消旋卡多曲（樂度）治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎，療效較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例患兒均符合輪狀病毒腸炎診斷標準[1]，入選病例年齡6個月～2歲，病程均在72 h內，每天大便次數5～14次，大便常規鏡檢無或偶見少許白細胞，未見膿細胞和紅細胞，大便輪狀病毒抗原檢測（膠體金法，萬泰生物藥業）均為陽性，伴發熱45例，伴嘔吐48例，輕度脫水46例，中度脫水8例，無重度脫水。隨機分為治療組和對照組，各40例。治療組中男19例，女21例；對照組中男18例，女22例；兩組患兒的年齡、性別及病情輕重比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 兩組均給予蒙脫石散（博福-益普生（天津）制藥有限公司，批號：H20000690）口服，<1歲，每日1袋，1～2歲，每日1～2袋，>2歲，每日2～3袋，分3次，培菲康（上海信誼藥廠有限公司，批號：S10950032），1粒/次，3次/d，輕度脫水者給予口服補液鹽Ⅲ（西安安健藥業有限公司，批號：H20090205），中度脫水者給予靜脈補液糾正脫水及電解質紊亂。乳類喂養者，改予去乳糖奶粉。治療組在此基礎上加服消旋卡多曲（江蘇正大豐海制藥有限公司，批號：H20051055），劑量 1.5 mg/（kg·次），3次 /d，療程4 d。

1.3 療效標準 顯效：治療72 h內糞便性狀及次數恢復正常，全身癥狀消失；有效：治療72 h內糞便性狀及次數明顯好轉，全身癥狀明顯改善；無效：治療72 h內糞便性狀、次數及全身癥狀無好轉甚至惡化[2]。

1.4 統計學處理 采用PEMS 3.1對數據進行統計學處理，計數資料比較用x2檢驗，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。總有效=顯效+有效。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較，結果見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 對照組平均止瀉時間為（3.41±0.45）d，治療組為（5.33±0.38）d，兩組平均止瀉時間比較，差異有統計學意義（t=2.58，P<0.01）。

2.3 不良反應 對照組有1例出現便秘。治療組有1例出

現惡心。無其他不良反應。

3 討論

嬰幼兒輪狀病毒腸炎是由A組輪狀病毒感染所致，臨床表現為發熱、嘔吐、腹瀉，常并發脫水、酸中毒、電解質紊亂等，嚴重者甚至發生休克，對嬰幼兒健康危害較大，每年有很多嬰幼兒死于輪狀病毒腸炎。輪狀病毒通過侵犯小腸上皮細胞，從而破壞微絨毛結構，影響小腸黏膜回吸收水和電解質；同時腸黏膜細胞分泌雙糖酶不足，食物中的糖類降解不完全而積在腸腔內，使腸液的滲透壓增高；微絨毛破壞亦造成載體減少，上皮細胞鈉轉運功能障礙，引起水和電解質進一步喪失[3]。目前尚無特效藥物治療，以飲食療法、液體療法、口服微生態制劑、腸黏膜保護劑等對癥治療為主。近年來，腦啡肽酶抑制劑在腹瀉病的診療中的作用與地位日益為廣大臨床醫生所重視。本組研究在常規治療基礎上加予消旋卡多曲治療輪狀病毒腸炎，觀察療效，治療組明顯優于對照組，療程明顯縮短。蒙脫石散為腸黏膜保護劑，可在消化道黏膜表面形成一層保護膜，但對腸道的過度分泌無抑制作用。消旋卡多曲是一種可選擇性、可逆性的腦啡肽酶抑制劑，可以使得內源性腦啡肽不被降解，延長消化道內源性腦啡肽的生理活性，對水和電解質的過度分泌起到明顯的抑制作用，從而快速改善腹瀉癥狀[4]。口服消旋卡多曲僅作用于外周腦啡肽酶，對中樞神經系統的腦啡肽酶活性無影響，而且對胃腸道蠕動和腸道基礎分泌無明顯影響。

綜上所述，對嬰幼兒輪狀病毒腸炎，應合理使用腸黏膜保護劑、微生態調節劑、飲食療法、液體療法，在此基礎上加用消旋卡多曲治療，有利于改善癥狀、縮短病程，療效好，且消旋卡多曲口味微甜，易為患兒接受，無明顯不良反應，值得臨床推廣應用。

[1]方鶴松.中國腹瀉病診斷方案 [J]. 中國實用兒科雜志，1998，13（6）：184.

[2]全國腹瀉病防治學術研討會組織委員會.腹瀉病療效判斷標準的補充建議[J].中國實用兒科雜志，1998，13（6）：384.

[3]楊錫強，易著文.兒科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2006：294.

[4]王瓊，李敏.消旋卡多曲顆粒聯合蒙脫石散治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎療效觀察[J].實用醫學雜志，2009，25（4）：638.