針灸結合推拿治療肩關節周圍炎195例療效分析

楊華娟 楊艷芳

肩關節周圍炎（簡稱肩周炎）又稱“五十肩”、“凍結肩”、“漏肩風”等，是中老年常見病、多發病，主要癥狀為肩關節及其周圍疼痛和活動受限，屬于中醫“痹證”范疇。本研究采用針灸結合推拿的方法治療肩周炎65例，療效優于單純采用推拿或針灸，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年9月-2012年3月于本院門診診斷為肩周炎病患者195例為研究對象，診斷均符合《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》，其中男103例，女92例，年齡38～78歲，平均（47.3±3.7）歲，病程1個月～3年，均為單側，左側71例，右側124例。將195例患者隨機分成A、B、C三組，每組65例，三組年齡、性別及病程比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 A組采用針灸結合推拿：（1）針灸治療：主穴為肩髃穴、肩前穴、肩貞穴及肩髎穴。肩部肌肉疼痛配巨骨穴、肩井穴及肩外俞穴；肩胛骨疼痛配秉風穴、曲垣穴、天宗穴；上臂疼痛配手五里穴、臂臑穴和曲池穴。針刺得氣后行針約20～30 min，至疼痛緩解后行（2）；（2）推拿治療：患者取坐位，醫師于患者患側，從叩、拿、捏、揉等手法開始推拿患肩前部及上臂內側，手法逐漸加重，而后采用點按、一指禪等重手法，往返數次，同時應行患肢全方位被動活動，包括外展、外旋、前屈、后伸、上舉等活動；開始時動作輕柔，逐漸加大活動幅度，以患者可忍受為度，并反復行抗阻力牽拉：醫師位于患者的患側前方，一手握患肢腕部，以肩部頂患者患肩的前部，將患臂由前扳向后，逐漸用力將患臂后伸，重復2～3次；醫師位于患者健側的稍后方，一手抓健側肩部，另一手握患肢腕部，從患者背后將患肢牽拉向健側，逐漸擴大活動幅度；醫師位于患肩外側，雙手握患肢腕部上方，緩緩將患肢向斜外上方牽拉，力量逐漸加大。最后以揉、搓、拍、抹等手法收尾。B組患者采用單純推拿手法，操作同A組中的（2），C組采用單純針灸治療，操作同A組中的（1）。三組的治療均為每天1次，5次/療程，每個療程結束后休息2～3 d再進行下一療程，共6個療程，總共30次，治療后評估療效。

1.3 療效評定標準 治愈：肩部疼痛癥狀徹底消失，肩關節活動功能完全或基本正常，內旋摸脊柱可在第9胸椎棘突或以上；好轉：肩部疼痛有明顯緩解，僅輕微疼痛，肩關節活動功能有一定程度恢復；無效：肩部疼痛緩解不明顯，肩關節活動功能無明顯恢復。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件包進行統計學分析。計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

療程結束后，三組的治愈率分別為96.9%（63/65）、78.4%（51/65）和80.0%（52/65），A組治愈率顯著高于B組（x2=12.94，P<0.05）和 C 組（x2=12.05，P<0.05），差異有統計學意義；B、C兩組間治愈率比較差異無統計學意義（x2=1.21，P>0.05），見表 1。

表1 療程結束后三組的療效評價

3 討論

肩周炎是指發生于盂肱關節周圍組織的炎癥，包括滑液囊、關節囊、韌帶和肩部肌肉群，以肩關節疼痛和活動功能障礙為主要特征，多發于50歲左右的中老年人。隨著我國老年化的加快，肩周炎患病率逐年增加，故肩周炎的治療應得到重視。肩周炎屬中醫學中“痹證”的范疇，病因有六淫、勞傷、外傷、氣血虛衰、肝腎虧損及內傷七情等[1]。肩周炎所致的肩痛因限制肩關節活動，日久可使局部血運不暢，蘊郁而生濕熱，常可因為寒濕凝滯、筋脈痹阻引起關節僵直，使患肢出現肌肉萎縮[2]。肩周炎的中醫治療方法有推拿、針灸、溫針灸等，近年來也有提出用丹參穴位注射配合電針治療肩周炎[3]。針灸治療肩周炎有活血化瘀、舒筋活絡、祛風散寒的作用，可促進局部血液循環[4]。推拿手法可松解肌肉痙攣與僵硬，促進局部微循環，體現出“動則通”、“松則通”，拍打手法可改善局部微循環，促進組織無菌性炎癥的吸收，可活血祛瘀、舒筋通絡[5]，促進組織修復。本研究采用針灸的同時結合點穴推拿治療肩周炎，不僅可放松局部肌肉和筋脈，滑利關節，加強局部的氣血流通，也可避免患肩肌肉因局部針刺的刺激發生收縮使疼痛加重，影響恢復期的功能鍛煉。針灸結合推拿的方法簡單有效，療效顯著優于單純針灸或推拿，且患者易于接受，值得在臨床上推廣應用。

[1]何桂蘭，張元明.針推并用治療肩周炎臨床療效觀察[J].中外醫學研究，2011，9（32）：60-61.

[2]王明山.針灸推拿治療肩周炎研究進展[J].山西中醫學院學報，2007，8（5）：50-51.

[3]王健.復方丹參穴位注射配合電針治療肩關節周圍炎80例[J].陜西中醫，2011，32（12）：1654-1656.

[4]徐秀菊.針灸推拿綜合治療肩周炎87例[J].內蒙古中醫藥，2009，28（2）：36.

[5]吳成舉，謝鑫，徐兆杰.針灸推拿配合神燈指路肩周炎療效觀察[J].遼寧中醫藥大學學報，2007，9（4）：132-133.