充填式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝的療效

李杰

腹股溝疝是由于結構薄弱和腹橫筋膜缺損，導致腹腔內臟器通過腹股溝的缺損向體表突出所形成的疝。腹股溝疝是各類疝氣中發病率最高的，據發病部位不同又分為斜疝和直疝，腹股溝斜疝最為常見。疝腹股溝疝較輕者在腹股溝區有一較小的腫塊，在平臥、休息之后自行恢復“正常”，較重者腫塊突出明顯并伴有疼痛，如果腫塊不能回納到腹腔內，極易造成腸壞死危及生命。因此，對于腹股溝疝要給予及時有效的治療，手術修補術是目前治療腹股溝疝的有效方法。傳統疝環修補術是將缺損部位的鄰近組織通過外力作用縫合在一起，屬于張力性修補，雖具有很好的修補效果，但術后復發率較高，且術后疼痛，陰囊水腫，尿潴留等并發癥多。近年來，隨著無張力疝修補術的逐步開展，不僅彌補了傳統術式的不足，也使疝的治療發生了革命的變化[1]。現對本院應用充填式無張力疝修補術治療的60例腹股溝疝患者進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象共60例，均來自2010年3月-2011年10月在本院接受治療的腹股溝患者，均符合中華外科學會和腹壁外科學組制定的《腹股溝疝、股疝和腹壁切口疝的手術治療方案》的診斷標準[2]。在患者知情同意的情況下，分為治療組和對照組，各30例。治療組男24例，女6例，年齡32～78歲，平均（64.53±5.45）歲，單側斜疝18例，單側直疝6例，雙側斜疝6例；對照組男23例，女7例，年齡29～76，平均（63.45±5.76）歲，單側斜疝17例，單側直疝8例，雙側斜疝5例；兩組患者均合并不同程度的便秘、心腦血管疾病和前列腺增生，術前均給予對癥支持治療，待病情改善后再行手術。兩組患者均排除合并嚴重肝、腎等器質性疾病。

1.2 治療方法 所選患者均給予對癥治療，病情穩定后實施手術，治療組采用充填式疝環無張力修補術，麻醉方法采用持續性硬膜外麻醉，疝修補材料采用美國巴德公司生產的成型聚丙烯補片。手術方法：手術切口與傳統的疝補術相同，即腹股溝斜切口，內側點和外側點分別選擇在恥骨結節外側1 cm處和腹股溝韌帶中點頭側2 cm 處，切口長約4 cm，切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，切開提睪肌后，找到精索，游離并用紗布提起。找到疝囊后充分游離至頸部，直至暴露腹膜外脂肪，腹股溝其它部位不做廣泛游離和高張力性縫合修補，游離的疝囊也無需高位結扎及縮小內環口，但要盡量保持疝囊的完整性。根據疝環口與腹壁下動脈的關系判斷屬于直疝還是斜疝，疝環口位于腹壁下動脈內側屬于直疝，直疝疝囊則不必打開，直接將其翻入腹腔即可；斜疝小疝囊需高位游離至頸部，大疝囊或與周圍組織嚴重粘連的，需將其橫斷，于近端縫合封閉成小疝囊，大小能容納一個疝環填充物，將網塞填充物緩緩置入疝內環口內，網塞外瓣與疝環縫合固定，然后將疝囊合并網塞填充物一起經疝環內翻入腹腔。游離出精索，將網狀補片置入精索后方，上、下緣分別用可吸收線與腹外斜腱膜、腹股溝韌帶處間斷縫合，最后將精索放回，電凝止血后逐層關閉切口。對照組采用傳統疝環修補術，麻醉方法與手術入路同治療組。

1.3 觀察指標 術后給予8個月以上跟蹤隨訪，觀察兩組患者手術時間、平均住院時間、下床活動時間；術后止痛藥使用及復發情況；術后低熱、尿潴留、陰囊水腫、術后疼痛等并發癥的發生情況。

1.4 統計學處理 所得數據均采用SPSS 12.0軟件進行統計學分析，計數資料比較采用x2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較 治療組的手術時間與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療組平均住院及下床活動時間均明顯低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表 1。

2.2 術后止痛藥使用及復發情況比較 兩組患者術后無一例死亡，治療組術后止痛藥使用率為3.33%，復發率為0；對照組止痛藥使用率為16.67%，復發率為6.67%，前者均低于后者，組間比較差異有統計學意義（P<0.01），見表2。

表1 兩組手術情況比較（±s）

表1 兩組手術情況比較（±s）

*與對照組比較，P<0.05

下床活動時間（h）治療組（n=30） 34.23±5.26 5.43±2.07* 3.18±0.17*對照組（n=30） 33.05±4.86 7.45±2.32 8.18±2.14組別 手術時間（min）平均住院時間（d）

表2 術后止痛藥使用情況及復發率 例（%）

2.3 術后并發癥情況比較 術后治療組并發癥總發生率為13.33%，明顯低于對照組的36.67%，組間比較差異有統計學意義（P<0.01），見表3。

表3 兩組術后并發癥情況比較 例（%）

3 討論

腹股溝區是前外下腹壁一個三角形區域，其上界為髂前上棘至腹直肌外側緣，下界為腹股溝韌帶，內界為腹直肌外側緣的一條水平線。腹股溝疝就是指發生在這個區域的腹外疝。腹股溝疝是一種解剖結構異常性疾病，屬普外科的常見病和多發病。多發于嬰幼兒和成人，嬰幼兒發病多與先天性腹壁薄弱或缺損，腹橫肌和腹內斜肌發育不完善有關，成人發病多與自身合并心腦血管疾病、支氣管炎和前列腺增生，導致腹內壓升高，腹壁組織衰退、缺損，肌肉松弛，從而引起腹股溝疝[3]。腹股溝疝據發病部位不同分為直疝和斜疝，直疝多發于腹部肌肉松弛的成年年男性，斜疝多發于嬰幼兒及成年男性，而斜疝是最多見的腹外疝，發病率約占腹股溝疝的85%～95%[4]。治療上，手術修補術是目前治療腹股溝疝的有效方法。傳統疝環修補術主要有Bassini和McVay術式，是將缺損部位的鄰近組織通過外力作用縫合在一起，以增強腹股溝管后壁，屬于張力性修補。傳統修補術術后易出現疼痛，復發率也較高，相關資料顯示傳統疝修補術的復發率高達10%以上[5]。此外術后臥床時間較長，患者極易出現尿路感染、肺部感染等并發癥，給患者帶來痛苦。近年來，隨著醫學和技術的不斷發展，無張力疝修補術的逐步開展，不僅彌補了傳統術式的不足，也使疝的治療發生了革命的變化。無張力修補術以股溝區解剖為基礎，用聚丙烯填塞物填塞內環口，有效的堵住了疝環，并用平片網于精索后方，有效的加固了腹股溝管的后壁，更符合修復腹股溝的解剖生理功能。相關文獻報道術后復發率在1%以下[6]。本院近年來采用了充填式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝，臨床療效滿意，本研究結果顯示，給予充填式無張力疝修補術的治療組在手術時間與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05），平均住院及下床活動時間均明顯低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05或P<0.01）；治療組術后止痛藥使用率為3.33%，復發率為0；對照組止痛藥使用率為16.67%，復發率為6.67%，前者均低于后者，組間比較差異有統計學意義（P<0.01）；術后治療組并發癥總發生率為13.33%，明顯低于對照組的36.67%，組間比較差異有統計學意義（P<0.01）。表明充填式無張力疝修補術符合現代疝手術的要求，具有術后疼痛輕、康復快、復發率低、并發癥少等優點。

總之，充填式無張力疝修補術具有術后疼痛輕、康復快、復發率低、并發癥少等優點，可作為目前治療腹股溝疝的首選術式。

[1]何啟明，伍曉汀，劉雁軍，等. 疝環充填式無張力疝修補術在中老年腹股溝疝的臨床應用對照研究[J].華西醫學，2007，22（4）:802-803.

[2]Mayer S A，Rincon F.Treatment of intracerebral haemorrhage[J].Lancet Neurol，2005，4（ 10） : 662-672.

[3]熊勤濤.傳統疝修補術與疝環充填式無張力疝修補術在腹股溝疝治療中的應用體會[J].臨床和實驗醫學雜志，2011，10（16）:1254-1255.

[4]Van Veen R N， Wijsmuller A R， Vrijland W W，et al. Long-term follow-up of a randomizedclinical trial of non-mesh versusmesh repair ofprimary inguinal hernia [J]. Br J Surgery，2007，94 （4）:506.

[5]蘇顯祥.兩種方法治療腹股溝疝的臨床研究回顧性分析[J].吉林醫學，2010，53（10）:1305-1306.

[6]黃春玉，黃小蘭，張建.兩種方法治療腹股溝疝的臨床觀察[J].全科護理，2008，6（30）:2739-2740.