麝香保心丸治療心絞痛氣虛血瘀型的臨床效果探析

李鴻妍

中醫學中，根據心絞痛的發生機制不同，通常可將其劃分為陰寒凝滯、痰濁壅塞、氣虛血瘀和氣滯血瘀幾種類型，但各種類型心絞痛的共同發病機制均在于心脈瘀阻、血行不暢。本次臨床試驗對麝香保心丸治療心絞痛氣虛血瘀型的臨床療效進行了分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年1月-2011年1月收治的100例氣虛血瘀型心絞痛患者為試驗對象，男60例，女40例，年齡40～70歲，平均（54.5±3.2）歲。所有患者均符合《中醫虛證辨證參考標準》和《血瘀證診斷標準》中氣虛血瘀型心絞痛的臨床診斷標準。其中，合并糖尿病30例，高血壓40例，冠心病30例。患者的臨床癥狀主要表現為：脈細弱結代或無力，舌淺紫，面色淡白，胸悶且有窒息感，頭暈，動則出汗，口干，神疲乏力，喘促氣短，胸悶胸痛等。將患者隨機分為試驗組和對照組，每組各50例，兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 對照組患者予心可舒片（山東沃華醫藥科技公司生產）進行治療，口服，3次/d，3片/次。試驗組患者予麝香保心丸（上海和黃藥業公司生產）進行治療，口服，3次/d，2丸/次。兩組患者均連續用藥4周。

1.3 觀察指標 兩組患者臨床治療后均行心電圖檢查；觀察并記錄兩組患者心絞痛持續時間、藥物起效時間、硝酸甘油消耗量、藥效持續時間、疼痛程度和發作次數；中醫觀察脈象、舌象和臨床癥狀的變化情況。

1.4 療效評定標準 根據我國衛生部制定的心血管疾病臨床治療標準，以及世界衛生組織頒布的《缺血性心臟病的命名及診斷標準》進行評估。

臨床療效判定標準，顯效：硝酸甘油用量降低超過80%，心絞痛發作次數降低超過80%，脈細，舌淡紅，喘促氣短、胸痛、胸悶消失；有效：硝酸甘油用量和心絞痛發作次數降低50%～80%，脈細弱，舌淺紫，喘促氣短、胸悶胸痛顯著改善。無效：硝酸甘油用量和心絞痛發作次數降低50%以下，脈細弱結代或無力，舌淺紫，喘促氣短、胸悶胸痛未見改善。改善=顯效+有效。

心電圖療效判定標準，顯效：心電圖靜息恢復正常；有效：主要導聯T波倒置改善率超過50%，或治療后心電圖靜息缺血性ST段降低恢復1.5 mm；無效：心電圖靜息無改善或加重。

1.5 統計學處理 使用SPSS 17.0軟件對數據進行統計學分析，計數資料采用x2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2.1 臨床癥狀 試驗組脈細弱而澀舌淺紫患者、氣短乏力患者、胸疼胸悶患者臨床癥狀改善率均達到90%，對照組脈細弱而澀舌淺紫患者臨床癥狀改善率為50%，氣短乏力患者臨床癥狀改善率為70%，胸疼胸悶患者臨床癥狀改善率為90%，兩組患者總體臨床癥狀改善情況比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2 結果

表1 兩組患者臨床癥狀改善情況對比 例（%）

2.2 臨床療效 試驗組患者心絞痛臨床治療的總有效率為90%，對照組為70%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者心絞痛臨床治療效果對比分析

2.3 心電圖療效 試驗組心電圖療效：顯效20例，占40%，有效20例，占40%，無效10例，占20%；對照組為：顯效10例，占20%，有效20例，占40%，無效20例，占40%。兩組心電圖療效比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4 不良反應 兩組患者臨床治療過程中和治療后均未發生嚴重的臨床并發癥，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

中醫認為，心絞痛是由于冠狀動脈血液供給不足，造成暫時性的心肌缺氧、缺血，該疾病的臨床癥狀主要表現為心前區或胸骨后發作性疼痛等，屬于中醫學中“心悸”和“胸痹”的范疇。氣虛血瘀型心絞痛的發生在一定程度上與患者年老體虛、情志失調、飲食不當、寒邪內侵等因素有關，其發病機制分為虛實兩個方面，總體上屬于本虛標實之證，血瘀證是該疾病的主要臨床癥狀。醫學研究結果表明，血瘀證患者與普通人相比血液黏度偏高，依據中醫學血氣有關的理論，血瘀證的發生直接受到“氣病”的影響，且存在密切的聯系[1]。“氣行血亦行，氣為血之帥”，如果發生“氣病”，則會發生帥血無力，進而導致血脈不通、血脈麻痹等問題，主要表現為氣滯血瘀和氣虛血瘀兩組類型。氣虛血瘀會造成氣不攝血、血液無力，血溢脈外進程形成氣虛血瘀。所以，氣虛血瘀型心絞痛的臨床治療原則應為活血化瘀、益氣強心等[2]。

麝香保心丸是臨床上較為常用的一種具有芳香溫通、活血化瘀、益氣強心功效的中醫方劑，該方主要由牛黃、肉桂、冰片、蟾蜍、人參、蘇合香和麝香混合而成[3]。其中，肉桂能夠有效擴張患者的冠狀動脈；牛黃和蟾蜍能夠顯著增強心肌的收縮力；人參皂甙具有消除氧自由基，減慢心率的功效，進而能夠改善心肌缺血狀況，降低心肌耗氧量；冰片和蘇合香具有降低心肌耗氧量，增加冠脈流量，減慢心率，改善心肌耐缺氧能力之功效[4-6]。諸藥合用，能夠有效改善患者的心肌缺血癥狀，降低心絞痛的發作頻率，本次臨床試驗的結果也證明了上述結論[7]。

綜上所述，麝香保心丸治療氣虛血瘀型心絞痛，具有較為理想的臨床療效，能夠顯著降低心絞痛的發作頻率，緩解心絞痛發作時的疼痛程度，改善各項臨床癥狀和中醫癥候，因而是一種較為理想的臨床療效，具有較高的臨床推廣和使用價值。

[1]李微.麝香保心丸對急性心肌梗死再灌注治療后左心功能的影響[J].中成藥，2008，26（21）：82-83.

[2]趙明帝.心絞痛貼膏治療冠心病心絞痛（氣虛血瘀型）的臨床療效觀察[J].遼寧中醫藥大學，2010，5（1）：10-12.

[3]劉平陽.麝香保心丸治療氣虛血瘀型心絞痛58例[J].甘肅中醫，2011，24（4）：55-56.

[4]黃澤民.中醫藥治療氣虛血瘀型冠心病心絞痛30例療效觀察[J].中國中醫藥科技，2007，14（4）：293-294.

[5]馮彥剛，柳麗.麝香保心丸治療冠心病心絞痛120例療效觀察[J].中國醫學創新，2011，8（2）：64-65.

[6]楊金鳳.丹紅注射液用于穩定性心絞痛的臨床觀察[J].中國當代醫藥，2010，17（24）: 69-70.

[7]付興榮.麝香保心丸治療心絞痛氣虛血瘀型臨床效果觀察[J].中國中醫藥咨詢，2011，3（10）：134-135.