62例產婦術前心理護理臨床研究

鄭桃曉，漆曉俐，袁淼

（1.川北醫學院附屬第二醫院 四川綿陽四〇四醫院，四川 綿陽 621000；2.自貢市婦幼保健院，四川 自貢 643000）

心理學已經廣泛應用于臨床，在各科護理實踐中，對病人的心理護理尤為重要［1］，而婦產科產婦臨產前、產中以及產后常常存在焦慮不安甚至恐懼心理，很大程度上影響了產婦的健康及胎兒的正常分娩，因此對孕婦如何實行有效地心理護理便成為了婦產科護理工作的關鍵［2］。手術作為一種應激常導致病人產生比較劇烈的生理與心理應激反應［3］，表現出不同程度的緊張、焦慮和恐懼等，在術前要想取得產婦合作并消除其對手術的不良反應，心理護理是一個重要環節。為研究術前心理護理對產婦心理和收縮壓及心率生理的影響，本文將124例住院手術產婦隨機分為兩組，比較術前心理護理和常規護理的效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇婦產科2010年收治的124例正常產婦作為研究對象，產婦年齡為22～37歲，平均26.8歲；其中初產婦97例，妊娠時間為37～42周，平均孕期39.4周。無產程延長，產婦均能描述心理狀態，會陰切開術42例，胎頭吸引術23例，產鉗術18例，剖宮產術35例，人工剝離胎盤術6例，術后傷口甲級愈合。均排除嚴重妊娠合并癥及并發癥者，分娩2h內的出血量＜400mL。術前1d112例次有恐懼心理，占90.32%，117例次有焦慮反應，占94.35%，74例次有緊張情緒，占59.68%，65例次有懷疑心理，占52.42%。隨機分為兩組，兩組產婦年齡、胎次、孕周、產前臨床體征以及心理狀態等方面無統計學意義（P＞0.05），提示基線一致，均衡可比。

1.2 方法

124例產婦隨機分為觀察組與對照組各62例，觀察組在常規護理基礎上進行術前心理護理，對照組僅常規護理［4］。

1.2.1 術前心理護理

①盡快熟悉環境：安排與術后產婦同室，有利于減少新產婦術前焦慮，營造整潔、舒適、安靜的病房環境，讓產婦知道自己的手術醫生、麻醉師和責任護士，手術室環境等，熱情周到服務取得產婦信任，建立良好的護患關系，消除陌生感。②了解相關知識：術前持續主動探訪產婦，用通俗易懂的語言全面深入交流手術的必要性、安全性及危險性，術前診斷、術前準備、手術名稱、手術體位、手術過程、手術方式、麻醉名稱、麻醉體位、麻醉方式以及術中術后可能出現的情況、注意事項、預后及術中需要配合的地方、術后盡早下床活動等，使產婦對術中術后可能出現的情況有充分的心理準備，消除產婦產前緊張、焦慮和恐懼情緒。③做好家屬工作：針對性地對其家庭成員的思想、情感進行疏導，動員其一起在產前給予產婦鼓勵，共同幫助患者樹立信心，緩解產婦的緊張情緒，消除顧慮，保證產婦產前充分休息。④手術室術前安慰：產婦進入手術室后用溫暖和藹的語言給予安慰，介紹手術室環境、參加人員情況、注意事項等，手術室要安靜，避免產婦產生懷疑心理。

1.2.2 觀察指標

①心理反應：觀察產婦術前1d及入手術室后5 min的心理反應。我們參照張氏［5］結合我們的體會分恐懼、焦慮、懷疑、緊張4種情況觀察。恐懼：在生理方面表現為肌肉顫動、張力增高、四肢疲乏、心悸、呼吸短促，情感方面則自訴神經恐懼、驚慌失眠，惶惶不安，害怕手術意外、出現并發癥和后遺癥；焦慮：在生理方面表現為心跳及呼吸加速、有出汗及口干不安的現象，自我感覺有無助感、甚至有哭泣等過激情緒，是一種缺乏明顯客觀原因的內心不安，怕生活不習慣，怕痛怕出血；緊張：是人體在精神及肉體兩方面對外界事物反應的加強，使人睡眠不安，思考力及注意力不能集中，頭痛、心悸、腹背疼痛；懷疑：是心中存疑而不信任醫生。②臨床體征：參照張氏［5］方法監測產婦術前1d及入手術室后5min的收縮壓及心率。

1.2.3 統計分析

統計軟件用SPSS 13.0for Windows，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者心理護理前后心理反應比較

觀察組及對照組產婦入手術室后5min各心理反應比較均有統計學差異，觀察組恐懼、焦慮、緊張、懷疑等不良心理反應均較對照組顯著改善，P＜0.05，收縮壓及心率也明顯低于對照組，P＜0.01，見表1。觀察組91.30%產婦消除了術前不良心理，對照組僅70.65%產婦消除了術前不良心理。

表1 兩組心理護理前后心理反應比較

2.2 兩組心理護理前后血壓及心率比較

心理護理后觀察組收縮壓和心率均明顯低于對照組，P＜0.01，見表2，可見未實施術前心理護理的產婦入室后血壓偏高、心率加快，并且產婦平均收縮壓＞140mmHg，平均心率＞100次／min，具有統計學意義。

表2 兩組心理護理前后血壓及心率比較

3 討論

絕大多數產婦缺乏相關醫學知識，對手術的危險性，術后并發癥發生的可能性等均缺乏必要的心理準備，從而在術前容易產生不良心理反應，這一不良心理反應可直接影響手術的效果以及產婦術后的恢復。因此，術前幫助其做好心理護理，對產婦順利手術極為重要。本研究發現手術前患者最常見的心理反應是焦慮和恐懼，分別達到94.35%和90.32%，59.68%感到緊張，52.42%對醫生持懷疑態度，這些心理活動在術前的不同階段相互轉換，相互沖突，因此心理護理需貫穿整個術前，隨不同時期的心理變化特點而不斷動態變化，對減輕焦慮、消除恐懼、緩解緊張、解除懷疑，以調動自身內在的康復能力，增強機體免疫力，促進產后恢復有重要的現實意義。

護理心理學作為一門實踐性很強的應用學科，已得到普遍認可并廣泛用于臨床護理實踐。心理護理作為現代護理模式的重要組成部分，已貫穿于臨床護理和手術的全過程。隨著社會的發展，醫學知識不斷普及和人們文化水平逐步提高，產婦自我保健意識逐漸增強，住院和手術等都會產生一系列心理問題，也迫切需要解釋、指導及安慰［6］。本文通過對124例產婦的臨床分組護理發現，觀察組及對照組產婦入室后各種心理反應均存在顯著統計學差異，P＜0.05，觀察組入室后5min較對照組術前1 d的收縮壓及心率存在顯著差異，P＜0.01，可見心理護理的產婦不良心理反應情緒和收縮壓及心率生理指標明顯緩解。通過對62例產婦術前的主動心理護理，使91.30%例次產婦消除了術前不良心理，明顯穩定了收縮壓和心率，對手術的成功及術后機體恢復起到了重要作用。

同時，通過對產婦進行術期的主動心理護理，明顯增強了護士工作的自主性和自律性，產婦也感受到了護士耐心細致的關懷，顯著改善了護士的形象，密切了護患關系。要做好心理護理，護士除了應具備系統的專業理論知識，還需有過硬的護理技能、高尚的道德情操、良好的個人素質，以高度的同情心和責任感對待產婦，方能使產婦早日恢復。

［1］向可菊，孟繁萍.婦產科圍手術期患者術前心理護理體會［J］.寧夏醫學雜志，2005，27（10）：724－725.

［2］付永玉.婦產科手術患者術前心理狀態分析［J］.職業衛生與病傷，2007，22（1）：16－17.

［3］田鳳欣.婦產科手術病人術后疼痛的護理［J］.全科護理，2008，6（13）：1190.

［4］鄭修霞.婦產科護理學［M］.4版.北京：人民衛生出版社，2009，308－314.

［5］張寶煥.婦產科患者圍手術期的心理護理研究［J］.醫學信息：中旬刊，2011，24（2）：604－605.

［6］李愛群.125例婦產科手術患者圍手術期的心理護理［J］.臨床醫學工程，2009，16（7）：90－91.