河南省AIDS高發區HIV/AIDS患者衛生服務利用分析*

孫長青，陳加軍，賈曉燦，鐘延旭，孫 楠，郭金玲

1)鄭州大學公共衛生學院社會醫學與衛生事業管理學教研室鄭州 450001 2)鄭州外國語學校鄭州 450001 3)河南省醫學會鄭州 450003

△男，1966年8月生，博士，副教授，研究方向:公共政策，E-mail:suncq@zzu.edu.cn

河南省AIDS高發區HIV/AIDS患者衛生服務利用分析*

孫長青1)△，陳加軍1)，賈曉燦1)，鐘延旭1)，孫 楠2)，郭金玲3)

1)鄭州大學公共衛生學院社會醫學與衛生事業管理學教研室鄭州 450001 2)鄭州外國語學校鄭州 450001 3)河南省醫學會鄭州 450003

△男，1966年8月生，博士，副教授，研究方向:公共政策，E-mail:suncq@zzu.edu.cn

河南省;HIV/AIDS患者;衛生服務利用

目的:了解河南省AIDS高發區HIV/AIDS患者衛生服務利用情況，為進一步開展AIDS防控和管理工作提供科學依據。方法:選取河南省3個AIDS高發縣(上蔡、沈丘和確山)，采用多階段隨機整群抽樣方法抽取9個鄉、27個行政村共900名HIV/AIDS患者作為研究對象進行現場問卷調查。結果:HIV感染者兩周就診率為57.6%，AIDS患者兩周就診率為82.5%，差異有統計學意義(χ2=9.755，P=0.002);AIDS患者在村衛生所和鄉衛生院的就診率高于HIV感染者(P＜0.05)。HIV感染者年住院率為19.6%，低于AIDS患者的25.2%(χ2=2.197，P=0.138);二者在鄉衛生院、縣及以上醫療機構的住院率差異無統計學意義(P＞0.05)。結論:HIV/AIDS患者衛生服務利用量較大，不同疾病階段衛生服務利用不同，不同醫療機構之間衛生服務利用也存在差異。

截至2011年底，中國HIV/AIDS患者達78萬人，AIDS患者15.4萬人，全人群感染率0.058%，其中2011年新發HIV感染者4.8萬人［1］。河南是我國報告HIV/AIDS患者超過萬人的5省份之一，位居全國第3，并且大部分HIV感染者已發展成AIDS患者，并逐漸成為一種慢性傳染性疾病［2-3］。自“四免一關懷”政策實施以來，HIV/AIDS患者的免疫水平和生存質量逐步得到改善，但全國4次衛生服務調查尚未涉及該人群，有關衛生服務利用研究也相對較少。該研究調查了河南省AIDS高發區HIV/ AIDS患者衛生服務利用情況，為衛生部門進一步改善AIDS防控政策和措施提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選取河南省AIDS高發且具有一定防治基礎的上蔡、沈丘和確山縣作為研究現場，對當地衛生部門已確診登記的HIV感染者和AIDS患者進行問卷調查，調查對象均無精神疾病和神智障礙。

1.2 抽樣方法 采用多階段隨機整群抽樣的方法，每縣隨機抽取3個鄉鎮，每個鄉隨機抽取3個行政村，共9個鄉鎮、27個行政村;在選中的行政村內調查HIV感染者、AIDS患者共900例。

1.3 調查內容 參考有關疾病衛生服務利用的調查表，結合研究對象以及現場設計符合該研究目的的調查問卷，由經過系統培訓的調查員對被調查對象進行面對面訪談式問卷調查，調查的主要內容有:性別、年齡、婚姻狀況、文化程度等一般人口學特征;兩周門診就診情況及年住院情況。

1.4 統計學處理 采用EpiData雙錄入數據，應用SPSS 17.0對人口學特征進行統計描述，對HIV感染者和AIDS患者的兩周就診率、年住院率進行χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

該次調查共回收900份問卷，有效問卷848份(94.2%)，其中HIV感染者158份(18.6%)、AIDS患者690份(81.4%)。

2.1 調查對象人口學特征 848份問卷中，男364人(42.9%)，女484人(57.1%);年齡以35～55歲為主，其中HIV感染者(44.0±13.8)歲，AIDS患者(45.3±13.2)歲;文化程度普遍偏低，小學及以下學歷HIV感染者為122人(77.2%)，AIDS患者486人(70.4%)，高中及以上學歷2組人群均不超過5%;婚姻以已婚為主，HIV感染者中已婚125人(79.1%)，AIDS患者中已婚499人(72.3%)。

2.2 門診服務利用情況

2.2.1 兩周就診率 HIV感染者兩周就診91人，兩周就診率57.6%，就診人次為224次，人均2.46次;AIDS患者兩周就診569人，兩周就診率82.5%，就診人次為2 034次，人均3.57次，2組對象兩周就診率差異有統計學意義(χ2=9.755，P=0.002)。

2.2.2 不同醫療機構HIV/AIDS患者就診情況見表1。由表1可知，AIDS患者在村衛生所和鄉衛生院的就診率高于HIV感染者。

表1 不同門診醫療機構調查對象的就診情況 人(%)

2.2.3 調查對象在不同醫療機構的就診次數比較HIV感染者在村衛生所、鄉衛生院和縣及以上醫療機構的人均就診次數分別為1.25、0.12和0.05，AIDS患者在以上機構的人均就診次數分別為2.54、0.30和0.11;HIV感染者在村衛生所人均就診次數是鄉衛生院的10.4倍，是縣及以上醫療機構的25倍，而AIDS患者則是8.5和23.1倍。

2.3 住院服務利用情況

2.3.1 年住院率 HIV感染者年住院人數為31人，年住院率為19.6%，住院次數99人次，感染者人均年住院時間24.79 d(按人次7.76 d);AIDS患者年住院人數為174人，年住院率為25.2%，住院次數606人次，患者人均年住院時間48.13 d(按人次13.82 d)，2組對象年住院率差異無統計學意義(χ2=2.197，P=0.138)，但人均住院時間AIDS患者是HIV感染者的1.94倍。

2.3.2 不同醫療機構HIV/AIDS患者住院情況將住院機構分為“鄉衛生院”和“縣及以上”2種(村衛生所無住院條件)，不同住院醫療機構調查對象的住院情況見表2。

表2 不同住院醫療機構調查對象的住院情況 人(%)

2.3.3 調查對象在不同醫療機構的住院次數比較HIV感染者在鄉衛生院和縣及以上醫療機構的人均住院次數分別為0.27和0.35，AIDS患者的人均住院次數分別為0.45和0.43。

3 討論

3.1 HIV/AIDS患者衛生服務利用量大 該調查結果中兩周就診率和年住院率均遠高于2008年的農村水平［4］(15.2%，6.8%)和郝申強等［5］對河南農村的健康調查結果(6.4%，1.7%)。分別以各自調查人數為基數得到HIV感染者和AIDS患者兩周人均門診就診次數分別為1.42次和2.95次，人均年住院人次為0.63次和0.88次，人均年住院時間為24.79 d和48.13 d;相比于楊紅梅等［6］的早期研究報道:“HIV/AIDS患者平均每人年門診6.0次/ 7.8次，人均年住院1.3次/2.1次，人均住院時間為58.6 d/200.2 d”，可以看出河南省HIV/AIDS患者門診利用較高，而住院利用偏低。

3.2 不同疾病階段衛生服務利用不同 早期研究［7-8］表明，患者所處的疾病階段不同，其就醫行為與方式也有較大差別;患者所處的疾病期越晚，病情越重，消耗的衛生資源越多，對衛生服務的利用也就越大。該次調查中，AIDS患者兩周門診就診率高于HIV感染者;盡管AIDS患者和HIV感染者住院率差異沒有統計學意義，但是人均住院時間前者是后者的1.94倍。總體來看，AIDS患者對門診、住院服務利用均高于HIV感染者。

3.3 不同醫療機構之間衛生服務利用存在差異門診利用率上，HIV/AIDS患者在村衛生所就診率最高，其次是鄉衛生院和縣及以上機構。就診次數方面，HIV/AIDS患者在村衛生所的人均就診次數均遠高于鄉衛生院和縣及以上機構。可見就近的村衛生所成為HIV/AIDS患者就診時的首選，該結果與陳衛等［9］的研究結果相似(91.7%HIV感染者選擇村衛生室就診)。相比門診服務利用，HIV/AIDS患者更傾向于在縣及以上機構住院，這與張曉菲等［10］的研究結果相似。因此，雖然在門診就診時調查對象偏向村衛生所和鄉衛生院，但是在需要住院治療時，則偏向于較高級別的醫療機構。

［1］中華人民共和國衛生部，聯合國艾滋病規劃署，世界衛生組織.2011年中國艾滋病疫情估計［J］.中國艾滋病性病，2012，18(1):1

［2］Yadav S.Perceived social support hope and quality of life of persons living with HIV/AIDS:a case study from Nepal［J］.Qual Life Res，2010，19(2):157

［3］Burbridge C，Cruess DG，Antoni MH，et al.Using the Millon Behavioral Medicine Diagnostic(MBMD)to evaluate the need for mental health services in association with biomarkers of disease status among HIV positive men and women［J］.J Clin Psychol Med Settings，2011，18(1):30

［4］衛生部.第四次國家衛生服務調查主要結果［EB/OL］.［2009-02-27］.http://www.moh.gov.cn/public files/ business/htmlfiles/mohbgt/s3582/200902/39201.htm

［5］郝申強.河南省農村居民健康狀況及衛生服務利用現況調查［D］.鄭州:鄭州大學，2010.

［6］楊紅梅，李潔，吳尊友，等.艾滋病病毒感染者和艾滋病患者衛生服務利用及醫療費用的研究［J］.中華流行病學雜志，2003，24(5):393

［7］ Beck EJ，Kennelly J，Mckevitt C，et al.Changing use of hospital services and costs at a London AIDS referral centre，1983-1989［J］.AIDS，1994，8(3):367

［8］Postma MJ，Jager JC，Ruwaard D，et al.Disease-staging for modelling current and future health-care impact of disease: illustrations for diabetes mellitus and AIDS［J］.Health Policy，1998，43(1):45

［9］陳衛，劉建瓊，杜玉開.河南省農村HIV感染人群健康狀況與衛生需求和利用的研究［J］.中國社會醫學雜志，2009，26(6):374

［10］張曉菲，陶小潤，劉學真，等.農村地區艾滋病病毒感染者衛生服務需求、利用及醫療費用的研究［J］.疾病監測，2007，22(1):18

Health service utilization of HIV/AIDS in high-incidence area of Henan province

SUN Changqing1)，CHEN Jiajun1)，JIA Xiaocan1)，ZHONG Yanxu1)，SUN Nan2)，GUO Jinling3)1)Department of Social Medicine and Public Health Management，College of Public Health，Zhengzhou U-niversity，Zhengzhou 450001 2)Zhengzhou Foreign Language School，Zhengzhou 450001 3)Henan Medical Association，Zhengzhou 450003

Henan province;HIV/AIDS;health service utilization

Aim:To study the health service utilization condition of HIV/AIDS in high-incidence area of Henan，so asto provide certain scientific basis for carrying out AIDS prevention and control as well as management work.Methods:A total of 900 HIV/ AIDS were randomly sampled from 27 administrative villages of 3 AIDS counties(Shangcai，Shenqiu，and Queshan)and a questionnaire survey was conducted.Results:The two-week outpatient rate of HIV and AIDS patients was 57.6%and 82.5%(χ2=9.755，P=0.002)，respectively.The outpatient rate of AIDS patients was higher than that of HIV in rural clinics and township hospitals.The hospitalization rate of HIV and AIDS was 19.6%and 25.2%(χ2=2.197，P=0.138)，respectively.There was no significant difference between HIV and AIDS patients in choosing rural hospitals or county level medical institutions or above for hospitalization.Conclusion:The health service utilization of HIV/AIDS is greater than normal people;different disease stage has different health service utilization，and there is difference in health service utilization among different medical institutions.

R512.91

10.3969/j.issn.1671-6825.2012.06.015

*國家“十一·五”科技重大專項基金資助項目 2009ZX10001-017

(2012-08-21收稿 責任編輯徐春燕)