高頻超聲對72例精索鞘膜積液的診斷分析

遼寧省第三人民醫院超聲科（112300） 黃福春

高頻超聲對72例精索鞘膜積液的診斷分析

遼寧省第三人民醫院超聲科（112300） 黃福春

我院運用高頻超聲診斷精索鞘膜積液72例的體會總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例均為我院門診及住院患者，年齡36～82歲，臨床均以腹股溝區或陰囊發現腫塊而行超聲檢查，均經手術及病理證實診斷。

1.2 儀器與方法 采用VOLUSO730彩色超聲診斷儀，探頭頻率8MHz。患者取仰臥位，必要時臥位，充分暴露下腹部和陰囊，詳細檢查腫塊，雙側睪丸、附睪及雙側睪丸鞘膜腔的情況，觀察腫塊的大小、形狀、回聲特點。并用彩色多普勒觀察腫塊內有無血流信號。

2 結 果

本組72例均為單側發病，左側50例，右側22例。46例位于陰囊的上方，15例位于陰囊內，11例位于腹股溝管內，單純呈囊腫表現17例。包塊囊壁增厚毛糙。其液性暗區內見多數細密光點（呈落雪）樣回聲52例，包塊液性區內多數細光帶分隔（成小房小囊）樣15例，伴同側睪丸鞘膜積液9例。伴對側睪丸鞘膜積液5例。包塊多為卵圓形或梭形，位置較固定加壓檢查其大小、形態未見明顯改變者55例。超聲提示：精索鞘膜積液。患者平臥，加壓檢查見包塊液性區體積縮小，腹壓增高時顯示體積增大22例，超聲提示交通性精索鞘膜積液。包塊大小及內部回聲隨病程長短而有較大變化，本組顯示腫塊大的1.90cm×1.59cm，最小的1.12cm×1.08cm。腫塊邊界比較清晰，大部分病例內部回聲為液性暗區，內見多數細密光點呈落雪樣回聲，少部分病例內部回聲呈透聲較好的液性回聲。

3 討 論

精索鞘膜積液大致分為單純性精索鞘膜積液（積液與膀胱腔及睪丸鞘膜腔不相通）和交通性精索鞘膜積液（精索積液在內環處與腹膜相通）。鞘膜后為腹膜，在胚胎發育早期，胎兒睪丸下降時成為腹膜鞘突，經腹股溝管進入陰囊。精索部位鞘突從內環口至睪丸上方逐漸閉合形成纖維束，在睪丸部位的鞘突腹膜成為囊狀，分壁層和臟層，圍繞睪丸部分為臟層，外周呈壁層。正常情況下兩層間有極小呈淺黃色透明漿液即正常睪丸鞘膜腔的液體，腹膜鞘突在出生以后未閉或睪丸部鞘膜囊內液體超過正常量，即可形成各類型的鞘膜積液。滲出過多漿液或者吸收過少均可造成液體積聚。精索鞘膜積液就是積液局限于精索部位，常在陰囊上部及睪丸上方，亦可在腹股溝管內，可為長形、卵圓形、梭型，若和睪丸鞘膜及腹腔交通，鞘膜積液時大時小，則為交通性精索鞘膜積液。

精索鞘膜積液的聲像圖特征：于腹股溝區、睪丸及附睪上方精索走行區探及一囊性暗區回聲，與睪丸鞘膜腔不相連通，大部分病例的暗區中可見多數細密光點反射呈"落雪"樣，少部分病例呈一透聲較好的無回聲區，少數病例暗區內見多條細光帶分隔，若探頭加壓，改變體位，腹壓增高等。囊性暗區形態及大小無明顯變化則可診斷為單純性精索鞘膜積液，反之則考慮交通性精索鞘膜積液。囊性暗區一般囊壁較薄，若囊壁增厚，應考慮其合并感染。彩色多普勒觀察到囊腫內均未見彩色血流信號。

精索鞘膜積液臨床表現為無痛性腹股溝腫塊或腫大，其下方陰囊內能觸及正常睪丸，單純靠體檢很難與腹股溝斜疝、異位睪丸、腫大淋巴結等相鑒別。若同時合并其他疾病則更易誤診。超聲因其典型的聲像圖特征能對本病作出正確診斷。須與下列疾病鑒別：1）睪丸鞘膜積液：睪丸附著于鞘膜囊的一側，液體三面包繞睪丸使之呈環島征，橫斷面掃查睪丸，睪丸的前方有液體，而精索鞘膜積液則表現為睪丸及附睪上方的囊性占位，當囊腫巨大時，囊腫可延伸至睪丸的外側以及后方，但睪丸前方不會有液體。2）陰囊血腫：陰囊血腫一般有外傷或手術史，陰囊內見液性暗區，透聲較差，隨著時間的改變，無回聲區可變化為絮狀高回聲，同側的陰囊表皮多有瘀癍。3）腹股溝斜疝：腹股溝斜疝表現為腹股溝區探及可復合包塊，其內可見腸管蠕動，網膜回聲等，仰臥或探頭加壓可見部分或完全納入腹腔。4）精索腫瘤：較少見，腫塊多為實質性或混合型反射，彩色多普勒檢查其內可見少許雜亂分布之彩色血流信號。5）異位睪丸：表現為腹股溝區探及實質均勻低回聲反射，邊界清晰，同時陰囊內未探及睪丸回聲。6）腫大淋巴結：為橢圓形低回聲反射，中央回聲增強，周邊回聲減弱。且分界清楚，似假腎樣回聲結構，彩色多普勒檢查其內探及豐富之樹枝樣彩色血流信號。

(本文編輯 劉社民）