不斷完善男科學的教學改革

陳 棟 王剛偉 鐘 鍵 章岳娟 蔡鴻瑜

男科學(andrology)是一門新興的邊緣學科，近30年在中國有了突飛猛進的發展［1］。男性疾病越來越多的受到醫學研究人員的重視，在一定程度上促進了男科學加速發展。由于中國幾千年傳統思想意識的影響，許多不發達地區關于男性疾病方面難以啟口，性功能方面如勃起功能障礙(erectile dysfunction，ED)、早泄及男性不育等男性方面的問題，成為男性自信與成功方面的巨大障礙，嚴重影響男性身心健康，給個人家庭帶來巨大的社會壓力［2］。

一、國內最早開展男科學教學的高等學府

暨南大學、南開大學和重慶大學是全國第一批把男性學科搬到課堂上來講的學校。暨南大學男科學教學是全校性公選課及文理48個專業兼修，開課15年來深受學生們的歡迎。從學習成績分析屬正態分布，而成績點偏高。早在1996年教育部教學大綱中明確規定把男科學歸入教學課程，為全國在男科教學中起到了教學實驗帶頭兵作用，并且彌補了本科教材內容沒有男科學知識的不足。最初開課時選修該課程的學生并不多，任課老師通過宣傳與介紹課程的實用性、趣味性和科學性，引導學生們正確認識性知識問題。通過聽課，學生們了解了男科知識及其內容的重要性，了解了性健康知識，揭開其曾一度封閉的內容，減少了一些青春期男女對性的嘗試，以及性交后帶來的不良后果，如意外懷孕等。男科學不失為高等學府一門必修之課。

二、男科學統編教材在全國是個盲區

全國統編本科教材中，病理學一章沒有涉及男性生殖方面的病理內容，這是極大的遺憾。尤其是男性生殖病理方面，如睪丸生殖學病理切片是診斷男科不育及其預后和性功能方面的主要診斷技術之一(金標準)，對男科疾病的發生、發展有著重要指導意義［3］。臨床常見造精功能的評價，就是以生精上皮生精細胞來判斷造精功能的。可見睪丸生殖病理的重要性。近年來發現睪丸sertoli細胞(支持細胞、sustentacular cell)的更重要功能:①支持、保護和營養各級生精細胞;②分泌雄激素結合蛋白(androgen binding protein，ABP)以保持生精小管內雄激素水平，促進精子的發生;③吞噬和消化精子形成過程脫落的殘余細胞質;④構成血－睪屏障，調節自體免疫功能。睪丸生殖的病理生理在課堂上提出，為男科的臨床研究與進一步發展起了非常獨特的作用。

三、加強全國三級甲等醫院男科專業隊伍和設施的建設

男科學在中國起步比較晚，許多三級甲等醫院均未得到比較好的發展，尤其在診療等方面存在很多問題，男科診斷設備落后，如計算機輔助精子分析(computer－aide sperm analysis，CASA)輔助檢查的標準方法不太統一，有些醫院還停滯于最早期的人工檢測方法，存在著一定的主觀性，而報告單準確率偏低，報告參數項目較少［4］。治療手段方面在三級甲等醫院一般即使開展男科學方面的診治也比較局限，醫療技術隊伍薄弱，學科建設斷層，檢查儀器比較落后，醫院領導層重視不夠，沒有投入更多的人力、物力。據統計，人類有將近1/10的育齡夫婦雙方患了不同程度的不孕不育癥，并且這個數字還在不斷飆升。正如20世紀90年代世界衛生組織預測，男性不育癥與癌癥、心血管病將成為21世紀危害人類健康最嚴重的三大疾病，已經嚴重威脅人類的健康和繁衍。如果能得到有關部門的重視和大力投入，搶占先機，男科學研究一定能給醫院發展帶來了不可估量的社會、經濟效益，為人類發展和優生優育起到巨大的促進作用。

四、開展繼續醫學教育項目培訓有利于男科學在基層普及

在中國許多基層醫院沒有設立男科診療室或仍隸屬于泌尿外科，從某種意義上阻止了臨床男科學的發展。男科學的成立和發展歷程只不過30年，許多醫務工作者還不了解或認識不足，致使基層醫院無法開展男科病診療工作，故男科學的國家級、省級繼續醫學教育項目的延伸和在全國基層醫院普及顯得尤為重要，而且刻不容緩，對基層醫務人員培訓至關重要。通過在基層醫院巡回舉辦男科學相關學習班、培訓班，既能普及男科學相關知識，又可對基層醫務人員男科學研究和提高起著積極影響，對一些男科病、不育癥診療和疑難問題的臨床處理有重要指導作用，從而加速男科學的全面發展。

1 陳棟，周偉雄.臨床男科學［M］.北京:科學技術文獻出版社，2002:261

2 陳恕仁，陳棟.性醫學知識解答［M］.廣州:暨南大學出版社，2002: 68－78

3 李玉林.病理學［M］.6版，北京:人民衛生出版社:46－48

4 世界衛生組織.人類精液檢查與處理實驗室手冊［S］.5版，北京:人民衛生出版社，2011:115－119