門診注射室實習護士發生銳器傷的原因分析及對策

郭秀紅 廣東藥學院附屬第一醫院，廣東省廣州市 510600

銳器傷是指在工作時間由針頭及其他銳器造成皮膚出現意外傷害［1］。門診注射病人病種多、來源復雜，而實習生年齡小、知識和實踐經驗不足、加上操作不熟練、緊張使銳器傷發生的幾率增加。本文通過了解門診注射室實習護生發生銳器傷的情況，分析發生的原因并針對主要原因安瓿玻璃傷及注射輸液針頭刺傷提出相應的對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010－2011年在門診注射室護理實習生139名，包括本科22名，大專84名，中專33名。在門診注射室實習時間平均2周，其間共發生的銳器傷記錄35人次。門診注射室主要操作依次為頭皮靜脈輸液、靜脈采血、肌肉注射、皮內和皮下注射等。

1.2 方法 通過對實習生銳器傷的記錄進行回顧性統計，了解其所發生時間、所用銳器和處理方法。

2 結果

見表1。

3 原因分析及對策

3.1 原因分析

3.1.1 掰安瓿時手法不正確，導致安瓿碎片及尖銳的斷裂面刺傷。主要發生在實習早期的護士配藥時，因為剛接觸臨床，開始學習各項護理操作，但技術上不熟練甚至不規范等造成；在加藥及注射、拔針時都是因為手法生疏而導致針頭刺傷。

3.1.2 缺乏自身防護意識和知識。門診注射室較多機會接觸玻璃安瓿，注射、輸液針頭，實習生剛進入臨床，進行各種操作，缺乏防護意識和知識更容易導致傷害發生。毛秀英等［2］做過一項實驗，結果發現接受過培訓的學生發生針刺傷比例是19.53%，沒有接受過培訓的學生的這一比例卻高達53.88%。

3.1.3 門診注射室工作比較繁忙，在輸液高峰，或因護士人手少時，銳器傷的發生率更高。馮華棟等［3］報道不同工作日護士銳器傷發生率的差異結果顯示周一和周六發生率高于周四，主要原因為周一工作較繁忙，周六護士值班人員較少。實習護士因為操作不熟練和工作緊張等原因，常拔完一個患者的針后不能及時處理好輸液器又要給另一個患者拔針，造成拔針過程中和最后集中處理輸液器針頭時被刺傷。

3.2 銳器傷的危害 據美國疾病控制中心估計［4］，健康的醫務人員患傳染病的原因80%～90%是由針刺所致，而被刺傷的醫務人員中護士占80% ，說明護士面臨著嚴重的職業暴露危險。安瓿玻璃傷雖然不會直接造成疾病感染，但形成了傷口，增加了在進行其他操作時感染疾病的機會；銳器傷后也會增加實習護士的緊張恐懼心理。

3.3 對策

3.3.1 規范操作與練習。提高實習護士的操作技能和熟練程度。（1）示范折斷安瓿的方法：在安瓿頸部藍點標志處用消毒砂輪鋸1／4圈，然后再次消毒，以兩手拇指和食指分別用無菌紗布包裹捏住安瓿鋸痕的上下部分，兩手食指接近做支撐，用力快速折斷安瓿；實際臨床操作時，護士往往不會用紗布包裹安瓿直接折斷，但實習護生還沒有很好的掌握安瓿折斷的方法及力度，應盡量避免徒手掰安瓿，減少在操作過程中被銳利的安瓿折斷面所傷的機會。（2）做一些簡單的防護措施：操作時戴手套，特別是操作者手有傷口時應戴雙層手套；在兩手拇指和食指上纏上膠布形成一道保護，曾柳芳等［5］報道用橡皮膠布纏指法防止護士銳器傷取得了較好的效果；還可以利用一些簡單實用的安瓿折斷工具，根據所掰安瓿的大小，折斷的難易程度選擇：如有用輸液器茂菲氏滴管做的簡單安瓿折斷器、安瓿折斷指套、安瓿助斷器等。（3）實際加藥操作前，讓實習同學用加完藥的空藥瓶和安瓿加水進行反復的練習，使之能比較熟練掌握加藥手法，從而減少銳器傷的發生。減少在抽取藥液的時候，由于手法不熟練引起的注射器針頭刺傷。

3.3.2 針對容易發生銳器傷害的高危因素進行指導、規范，加強教育，樹立安全防護的理念。如不能回套注射器針頭套，拔針后不要將針頭再次插入輸液管或輸液袋，也不要分離針頭部分，應立即連同輸液管一起放入銳器盒內，放置時手不可伸進銳器盒內，應離開一定的高度，以免手觸碰到盒內的銳器導致受傷；帶教老師應經常講解臨床常見針刺傷的機會，根據每個護生的防護知識水平采用不同的講解方式，反復提醒，不斷鞏固補充，加強實習護生自我防護意識，規范護生的操作行為。

3.3.3 在工作量較大，人員較少時，進行適當調整，減輕護士及護生心理緊張和壓力。帶教老師應做到忙而不亂，熟練掌握護理操作流程、規范，保證在工作量大時忙而不亂、沉著冷靜地工作，言傳身教，保證病人、護士、實習護生的安全。3.3.4 發生銳器傷的處理。按規定流程進行處理：（1）擠出傷口的血液；（2）流動水沖洗傷口3～5min；（3）用碘伏或酒精消毒傷口；（4）向老師和上級匯報并登記，跟蹤；（5）請有關專家評估并指導處理；（6）心理輔導。帶教老師應幫助學生掌握并進行正確的傷口處理，同時進行安慰、解釋，解除護生緊張恐懼的心理。

［1］ 丁汀，厲瓊，沈莉.護理人員發生銳器傷的相關因素及對策分析〔J〕.上海管理，2009，9（4）：80－83.

［2］ 毛秀英，吳欣娟，于荔梅，等.部分臨床護士發生針刺傷的情況調查〔J〕.中華護理雜志，2003，38（6）：422－425.

［3］ 馮華棟，顧芳.不同工作日護士銳器傷發生率的差異〔J〕.吉林醫學，2010，31（32）：5819－5820.

［4］ 李紅梅，李文濤.減少護理過程中的意外刺傷〔J〕.國外醫學：護理分冊，2006，18（1）：7－9.

［5］ 曾柳芳，奚翠云，陳雪云.橡皮膠布纏指法防止護士銳器傷的效果觀察〔J〕.齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（2）：327.