硬膜外自控微量鎮痛泵用于剖宮產術后鎮痛的臨床觀察

林 虹 陳 思 湖北省鐘祥市第四人民醫院 婦產科； 麻醉科 43900

患者自控鎮痛法（PCA）系指患者在體驗疼痛時，應用PCA泵自注預定的小劑量藥物進行鎮痛的方法。采用PCA患者可根據疼痛的程度，自己間斷少量給藥以維持鎮痛藥物的濃度。2005年1月—2010年4月筆者對本院640例剖宮產患者采用硬膜外自控微量鎮痛泵鎮痛法（PCEA）進行鎮痛，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2005年1月—2010年4月剖宮產病例640例，隨機等分為觀察組（PCEA）和對照組，兩組產婦年齡、體重、孕周均無顯著性差異，無全身性疾病及鎮痛藥成癮史。

1.2 方法 觀察組手術結束前10～15min注入6ml首劑量（每10ml含嗎啡2mg、氟哌啶2mg、布比卡因12.5mg）入硬膜外腔，觀察10～15min，生命體征平穩狀態下接入鎮痛泵（溶液配方：每100ml液體中含嗎啡5mg、氟哌啶5mg、0.5%布比卡因3ml），滴入速度0.4ml／h，最大劑量2ml／h。對照組給予肌注度冷丁或曲馬多等止疼劑。

1.3 觀察指標 （1）采用視覺模擬評分法［1］，對患者鎮痛效果進行評估，為便于疼痛觀察記錄，將其劃分為五級：0級全無痛；Ⅰ級，無自主疼痛，活動時有輕微疼痛，不影響活動和睡眠；Ⅱ級，有輕度疼痛，活動時疼痛加重，能忍受，部分限制活動，睡眠時因翻身動作偶有疼痛；Ⅲ級，有持續疼痛，尚能忍受，活動時疼痛明顯加重，不敢活動，間斷入睡；Ⅳ級，有持續性疼痛，不能忍受，不能入睡，需即時應用止痛劑；0～Ⅰ級為顯效，Ⅱ級為有效，Ⅲ級～Ⅳ級為無效。（2）觀察兩組產婦術后腸蠕動恢復時間，拔尿管排尿情況，產后出血、子宮復舊、泌乳、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制等發生情況。

2 結果

2.1 兩組患者鎮痛效果的比較 觀察組（PCEA）患者持續使用PCA泵均在48h之內，采用視覺模擬評分法對兩組患者剖宮產術后疼痛程度進行評估，結果顯示觀察組產婦術后鎮痛效果非常明顯，33h總有效率為100%。8h、24h、33h的顯效率分別為100%、82%和65%，對照組分別為8%、12%、53%，3個時間內的顯效率及總效率兩組比較，差異有非常顯著意義（P＜0.001）。

2.2 兩組患者臨床指標的比較 PCEA組的腸蠕動恢復時間為（16.52±10.23）h，明顯快于對照組（28.76±14.35）h，兩者比較，差異有極顯著性（P＜0.001）；PCEA組尿潴留發生的例數為57例，明顯高于對照組11例，兩者比較，差異性有極顯著性（P＜0.001）；兩組患者術后惡心、嘔吐、皮膚瘙癢發生的例數及產后出血、子宮復舊、泌乳情況比較，差異均無顯著性（P＞0.005）。兩組均無呼吸及抑制發生。

3 討論

硬膜外自控微量鎮痛泵（PCEA）術后鎮痛，可維持藥物濃度持續接近最低有效鎮痛水平，從而避免了不同個體使用常規劑量不足或用藥過量的弊端。鎮痛液中的嗎啡有穩定和提高痛閾、阻抑痛覺傳導作用，故椎管中應用微量嗎啡便可產生強效鎮痛作用；布比卡因可選擇性阻斷感覺神經，對運動神經幾乎無影響，故不影響雙下肢運動，與嗎啡合用可明顯增加鎮痛，且不增加副反應發生［2］；氟哌啶有較強的鎮痛、鎮靜和鎮吐作用，以及強化鎮痛效應。三藥協同產生強大的鎮痛、鎮靜和對抗嗎啡的惡心、嘔吐及皮膚瘙癢等副反應的發生［3］。

本組資料顯示PCEA能達到良好的鎮痛效果，顯著降低術后患者的應激反應，有利于患者術后的臨床恢復。對子宮復舊、產后出血及泌乳無明顯影響，并具有患者可控性強，滿意程度高、減少患者焦慮等特點。PCEA對腸蠕動抑制較輕，但排尿困難發生率高，筆者對術后使用PCEA的患者，采用延長拔導尿管的時間（術后48h拔導尿管），且在術后24h后采取導尿管定期開放，明顯降低了排尿困難的發生率。

本組資料中，PCEA組患者排尿困難明顯高于對照組，這可能是硬膜外給藥，導致嗎啡可直接滲入蛛網膜下腔，抑制了膀胱傳入傳出神經，導致尿潴留發生。嗎啡作用于骨髓和阿片受體，抑制腸蠕動，在PCEA中復合使用布比卡因可直接阻滯神經傳入的痛刺激，又可阻滯交感神經，使迷走神經張力相對提高，加速腸蠕動恢復，這可能是本組資料中PCEA組患者腸蠕動恢復時間明顯快于對照組的原因。據此，筆者認為硬膜外自控微量鎮痛泵（PCEA）用于剖宮產術后，具有良好的鎮痛作用，且有利于腸功能恢復、縮短術后住院時間、安全性高，有效地提高了術后產婦的生活質量。

［1］趙俊，張應生，主編.疼痛治療學〔M〕.北京：華夏出版社，1994：29－31.

［2］季喧，喻震.布比卡因加強硬膜外嗎啡術后鎮痛作用觀察〔J〕.臨床麻醉學雜志，2000，16（1）：49.

［3］魏緒庚，田素杰，主編.麻醉治療學〔M〕.北京：科學技術出版社，1999：93.