婦產科臨床實習帶教的體會

聶妹芳 楊元娟 陳建林 丁依林 中南大學湘雅二醫院婦產科，湖南省長沙市 410011

臨床實習是醫學生理論聯系實際的重要環節，是將醫學生從“學生”轉變為“醫生”的重要階段。因此搞好臨床實習至關重要，而婦產科由于其特殊性，常涉及病人的隱私，那么怎樣才能達到良好的教學效果呢？現將筆者的臨床帶教體會總結如下。

1 充分認識婦產科實習的重要性

婦產科是臨床醫學的一門重要學科，而臨床實習是醫學生鞏固和加強所學理論知識，將其應用到實踐的階段。醫學生要懂得實習的重要性，在這個時期，不僅學的是臨床專業知識，還要學習與病人及家屬溝通交流的技巧。如果以后成為一名婦產科醫生，婦產科實習的所學所見，將為今后的工作奠定一定的臨床基礎。即使以后不從事婦產科工作，這一階段的實習也會為其他疾病的診斷和鑒別診斷打下堅實的基礎。退一步說，即使不做醫生，將來為人父母時，也會從婦產科實習中獲益匪淺，減少不必要的擔心和恐懼。

2 提高學習的興趣

與其他內外科實習不同，婦產科由于涉及病人隱私，醫學生在臨床實習過程中，病人往往不愿配合診療操作，這大大挫傷了醫學生學習的積極性。筆者的體會是：（1）尊重學生，提高自信。首先，病人首次住院時由經管床位的主治醫生介紹，稱“某某”醫生為其經管醫生，以后有問題可以先找他，讓病人意識到實習生不是“同學”，而是“醫生”，增強了病人對實習生的信任感和尊重。（2）當遇到病人不配合時，積極耐心的勸導解釋，尤其上級主管醫生的解釋更為重要。讓病人知道，每個醫生包括名醫都有一個從實習生開始的過程。如果現在沒有實習醫生，將來也就沒有合格的醫生，人才的培養是一個積累的過程。當取得病人的信任和配合后，醫學生的自信心增強，學習的積極性也將倍受鼓舞。（3）教師應重視醫學生的存在，不能僅忙于臨床工作，對學生不聞不問，或者把實習生當成“跑腿打雜的”。在臨床操作過程中多讓實習生參與動手，譬如卵巢癌病人的腹穿化療、腹壁各層的縫合、簡單的宮外孕手術的一助都可以讓實習生承擔，教師放手不放眼，讓實習生的臨床實習不只是停留在病歷寫作及一般傷口換藥上，動手機會多了，實習內容豐富多彩，自然學習的興趣就提高了。

3 提高學習的主動性

醫學生在實習過程中，往往是教師交代每天的工作，學生按老師的要求被動去完成，而不想為什么要這樣做？怎么做？而醫學生實習時間短暫，這樣很難做到“舉一反三、事半功倍”的效果。筆者的體會是：（1）讓實習生真正管理病人。每個實習生分管2～3個床位，從病人入院須知的介紹、病史采集、體檢、輔助檢查的完善、治療方案的制定、每日醫囑、術前討論和手術均在教師指導下完成或參與。這樣使學生有責任感，調動主觀能動性，又使病人意識到實習醫生不可缺少的作用，愿意積極配合。（2）進行PBL教學方式。PBL教學是以問題為基礎，以醫學生為主體，在教師的輔導參與下，圍繞某一醫學專題或具體病例的診治等問題進行研究的學習過程［1］。實習醫生每經管一個病人或病種時，引導實習生獨立詢問病史及體檢，查閱相關的文獻資料，并利用術前討論時進行病例討論，共同制定診療計劃，最后教師指出不足，解決疑難問題。通過PBL教學，培養實習生對婦產科常見病的分析問題、提出問題、解決問題的自主學習能力和科學臨床思維能力，這樣可起到“舉一反三”的效果。

4 加強教師帶教意識

一般直接帶教的教師大多是年輕住院醫師或進修醫師，由于自身經驗的限制，在一定程度上影響了實習生的學習積極性，而上級醫師由于業務繁忙，往往無暇顧及實習生。筆者的經驗是：（1）要求每批實習生進入病房后，主治醫生或副教授開展小講課，例如病房的各項設施、規章制度的介紹，另外實習生可以提出感興趣的內容，提高實習生的興趣。（2）每周開展教學查房或疑難病例討論。我科規定每周六上午不安排擇期手術，科室統一安排每組提出疑難問題或出院病例討論。會議由教授主持，要求每位醫師包括實習生各抒己見，最后教授總結經驗和教訓，通過這種開放的學習形式，不僅提高了各級醫師的醫療技術水平，也提高了教學效果。（3）每周六早上科室大交班，交班內容為各組重點病人和疑難病人的診治難點和注意事項，要求由實習生交班，這樣既鍛煉了實習生的語言表達能力和交流技巧，也提高了實習生的自信心。

5 注重教書育人

要想成為一名好醫生，不僅要有精湛的醫技，而且良好的醫德也是必不可少的。教師在臨床診治過程中處處關心病人、體貼病人、為病人著想。例如婦科檢查時為減少病人的不適，入院后由主治醫師帶領經管醫師和實習醫生先檢查，第2天再由副教授及教授檢查，減少病人一次多人檢查的不適。細微的安排，不但使病人倍感醫師的體貼，而且一點一滴言傳身教，讓實習生也深有感觸。

6 正確處理實習與考研的關系

由于就業形勢緊張，大部分學生都會在本科畢業前準備考研，尤其考研前半年的實習，勢必受到影響。在臨床實習過程中正確引導、正確對待，幫助實習生樹立正確的成才及就業的觀念［2］。在實習過程中，讓實習生兩人為一互助組，合理安排一定時間可以自由看書復習。如病人有情況需要處理，由互助組協助完成。同時統一安排考研前2周請假復習做最后的沖刺，既避免了“心在曹營身在漢”的情況，也盡可能保證實習生實習和考研兩不誤。

以上幾方面是筆者在臨床帶教的幾點體會，總之，在婦產科臨床實習中，讓實習生認識臨床實習的重要性，并運用各種教學方法和手段提高學生的興趣及主觀能動性，正確處理考研與實習的關系，同時注重教書育人，提高婦產科臨床帶教的質量和教學效果，為實習生將來工作打下基礎。

［1］Alexander DL，Darryl ABM，Helen EM.Acomparison ofcourserelated stressors in undergraduate problem－based learning（PBL）versus non－PBL medical programem〔J〕.Bmc Med Educ，2009，9：60.

［2］魏廣和，程剛，張金國.醫學生臨床實習教學中的問題與對策〔J〕.醫學教育探索，2005，4（4）：262－263.