2型糖尿病合并胰腺癌1例

王 慧 張豐林 安徽省馬鞍山市人民醫院腫瘤科 243000

胰腺癌主要指胰外分泌腺腺癌，是胰腺惡性腫瘤中最常見的一種，約占消化道惡性腫瘤的8%～10%。胰腺癌起病隱匿，病情進展快，惡性程度高，5年生存率低于1%，中位生存期6個月左右［1］。2型糖尿病是以胰島素抵抗為主，伴胰島素分泌不足引起以慢性高血糖為特征的代謝紊亂征象［2］。胰腺癌與2型糖尿病常合并發生，探討兩者的關聯性，旨在指導臨床工作，全面診斷，避免單一思維，造成漏診，有利于綜合治療。

1 病歷報告

患者，男，73歲，退休工人 。因“腰背脹痛7月余，神志不清2h”入院。患者7個多月前感腰背部疼痛，呈脹痛，影響睡眠。于當地醫院行腹部CT及MRI檢查，提示胰頭占位，胰頭癌可能性大。CA199＞1 000U／ml后于當地行伽馬刀治療，未行化療。入院前約4h在家中精神狀態差，精力不集中，思維和語言遲鈍，嗜睡，家人喂其糖水后癥狀未緩解，立即來急診就診。當時皮膚濕冷，面色蒼白，測血糖僅1.3mmol／L。使用10%的高滲糖靜脈輸注后神志漸清，后轉入我科進一步治療。詢問病史，既往有“2型糖尿病”14年，近期一直使用諾和靈30R早12U，晚10U皮下注射。轉入我科時查體：T 36.2℃，BP 120／80mmHg（1mmHg＝0.133kPa），ECOGPS 3分，神志清楚，對答切題，精神狀態差，皮膚鞏膜未見黃染，淺表淋巴結未觸及腫大，雙肺呼吸音正常，未聞及干濕性啰音，心律齊，各瓣膜區未聞及病理性雜音。腹平軟，左上腹壓痛陽性，無反跳痛，無肌衛。移動性濁音陰性。雙下肢無明顯凹陷性水腫。四肢肌力4級，肌張力正常。病理反射未引出。CEA 26.43ng／ml，CA199＞1 000U／ml。考慮到患者進食不規則，改用諾和銳R三餐前各4U皮下注射。后未再出現低血糖反應。血糖維持在8.0～13mmol／L間波動。

2 討論

本病例中患者胰腺癌晚期，惡液質狀態，進食不規則，如仍繼續使用中短效胰島素，餐后胰島素在體內仍維持作用，將會導致低血糖反應。改用短效胰島素，在用餐前使用，可以監測到餐前、餐后血糖值，根據數值及時調整用量，是種安全的方法。

目前，關于胰腺癌與糖尿病之間的因果關系尚不完全明確，但兩者有密切關系。有學者認為糖尿病是胰腺癌的病因之一，胰腺癌患者與其他疾病患者相比較，糖尿病發生率明顯升高，且5年以上的糖尿病史可提高胰腺癌的發生率［3］。特別是無家族史、55歲以上初發的糖尿病患者，3年內胰腺癌發生率較高。原因是其一，長期高血糖狀態對胰腺是慢性刺激，可能導致胰腺細胞癌變［4］。其二，胰島素在體外對胰腺癌細胞有直接促生長作用，此作用呈現量效關系，血糖和游離脂肪酸也促進腫瘤細胞增殖［5］。其三，糖尿病患者存在免疫功能調節紊亂，因免疫功能受損，免疫監視作用減弱，易誘發惡性腫瘤［6］。另有學者則認為，糖尿病既是誘發胰腺癌的病因之一，又是胰腺癌的早期癥狀［7］。因為胰腺癌本身也可以通過破壞胰島組織，釋放細胞因子促進糖尿病的發生和發展，而且胰島素拮抗往往發生在腫瘤早期，因此在胰腺癌癥狀出現之前便發生了糖尿病。綜上所述，糖尿病可能是胰腺癌的發病危險因素，兩者具有相關性。糖尿病合并胰腺癌的臨床特點為多見于老年患者，男多于女，常為輕～中度2型糖尿病。大多數患者可表現為上腹痛、腹脹、納差，少數患者可表現為腰背痛，半數患者可有黃疸。

糖尿病患者在癌癥診斷之前常表現為近期病情加重，對口服降糖藥物療效差等。如果中老年人突發糖尿病，或者2型糖尿病患者出現上腹痛、腰背痛、厭食等癥狀，則應進行B超檢查、CA199監測。即使無糖尿病史者，出現上述癥狀后也要提高警惕，密切隨訪，謹防胰腺癌的發生。

［1］ Li D，Xie K，Wolff R，et al.Pancreatic cancer〔J〕.Lancet，2004，363（9414）：1049.

［2］ 葉任高.內科學〔M〕.北京：人民衛生出版社，2003：798－800.

［3］ Fisher WE.Diabetes：risk of factor for the development of pancreatic cancer or manifestation of the disease〔J〕.World J Surg，2001，25（4）：503.

［4］ Ishikawa O，Ohhigashi A，Wada A，et al.Morphologic characteristics of pancreatic carcinoma with diabetes mellitus〔J〕.Cancer，1989，64（6）：1107.

［5］ Yalniz M，Pour PM.Diabetes mellitus：a risk factor for pancreatic cancer〔J〕.Langenbeck Arch Surg，2005，390（1）：66.

［6］ Zhang YH，Yin Y，Zhang HZ，et al.Study of mensuration of immune function of macrophages and lymphocytes and erythrocytes in malignant tumors〔J〕.Clin Oncol，2003，30（7）：501.

［7］ Niels T.Pancreatic cancer：cause and result of diabetes mellitus〔J〕.Gastroenterology，2008，134（1）：344.