術后早期腸梗阻6例的臨床分析

徐長都 江蘇省淮安經濟技術開發區徐楊衛生院 223010

術后早期腸梗阻系腹部手術后（一般指2周）由于腹部手術創傷或腹腔內癥等原因導致腸壁水腫和滲出而形成的一種機械性與動力性同時存在的粘連性腸梗阻，對于此病人的治療目前有確切效果的是保守治療［1，2］。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2004年3月－2011年12月期間我院共發生術后早期腸梗阻病人6例，其中男性4例，女性2例。平均年齡42歲。6例病人均有近期腹部手術史，其中腸粘連2例，結腸梗阻1例，消化道穿孔2例，急性穿孔性闌尾炎1例。本組6例在術后早期均肛門有排氣排便，進食后3～5d出現腹痛、腹脹，惡心嘔吐，且腹脹均進行性加重，但無腹膜炎體征，聽診腸鳴音減弱或遙遠，腹部立位片可見一片實變影，無明顯氣液平面（見圖1），腹部CT可見小腸壁高度水腫，腸管壁明顯增厚，腸襻之間間隙不清（見圖2）［3］。

1.2 治療方法 常規行胃腸減壓，維持水電平衡和內穩態的穩定，早期經外周靜脈實施腸外營養支持，待腸道功能恢復后經胃鏡引導下行鼻腸管的放置，實施腸內營養［4］。

2 治療效果

6例病人均經非手術治療痊愈，最長時間為術后52d。

3 討論

術后早期腸梗阻的病人均有近期腹部手術史，絕大多數病例在手術后5～10d起病。手術過程對胃腸道功能的恢復影響比較大，特別是在急性腹膜炎，腹腔感染嚴重，廣泛分離腸粘連以及其他造成腸管漿膜面廣泛受損的因素。是指由于腹部手術創傷或腹腔內炎癥等原因導致腸壁水腫和滲出而形成的一種機械性與動力性同時存在的粘連性腸梗阻。腹部手術創傷指廣泛分離腸管粘連、長時間的腸管暴露以及其他由于手術操作所造成的腸管操作。腹腔炎癥指無菌性炎癥，如腹腔內積血、積液或其他能夠導致腹腔內無菌性炎癥的殘留。這種腸梗阻既有機械性因素、又有動力障礙性因素，但無絞窄的情況。術后早期腸梗阻的特點：發生在術后早期，腸蠕動曾一度恢復，部分病人已恢復飲食，此病大部分出現在術后2周左右；癥狀以腹脹為主，腹痛相對較輕或無腹痛；雖有腸梗阻癥狀，體征典型，但很少發生絞窄；與腹腔內炎癥所致廣泛粘連密切相關；X線攝片發現多個液平面，并有腸腔內積液的現象，腹部CT掃描可見腸壁增厚，腸袢成團；非手術治療有效。對于這種類型的腸梗阻如把所有的希望都寄托在手術上，導致短期內反復進行外科手術，試圖通過分離粘連的方式解除梗阻，殊不知此時的腸管廣泛而嚴重粘連，高度充血水腫，脆性增大，極易受到損傷，反復的手術不但不能解除梗阻，反而由于腸管的反復損傷導致炎性腸梗阻癥狀加重，造成腸功能恢復期延長，甚至形成腸瘺。

腸梗阻治療的基本原則是相同的：包括禁食、胃腸減壓和維持內穩態的平衡。但其治療還有其明顯的特殊性。早期由于病人的消化液分泌量很大，大量的消化液積聚于腸腔內，加劇了腸壁水腫和腸腔擴張，加重水電紊亂，也使腸功能的恢復受到影響。此時可以給予生長抑素和全腸外營養，適當加用糖皮質激素。必要時可行小腸置管內減壓，待腸道功能恢復后，選擇合適的腸內營養支持途徑，實施腸內營養，必要時可以輔助胃腸動力藥的應用［5］。腸內營養實施過程中按照循序漸進的原則，注意量、速度、濃度的問題。Pickleman等提出“術后早期腸梗阻多數是由于粘著與炎癥引起，宜先行非手術治療”。在發表的文章中，有不少提到應用抗生素，甚至廣譜抗生素及抗厭氧菌藥物，實際上術后早期腸梗阻是一種非細菌性炎癥，并不需應用抗生素，由于梗阻腸袢內細菌過量生長產生盲袢綜合征時可短期應用抗生素。

［1］ 尹路，黎介壽，李寧，等.腹部手術后早期炎性腸梗阻的處理〔J〕.南京大學學報：自然科學版，1997，33（1）：32.

［2］ 黎介壽，認識術后早期炎性腸梗阻的特性〔J〕.中國實用外科雜志，1998，18（7）：378－387.

［3］ 朱維銘，李寧.術后早期炎性腸梗阻的診治〔J〕.中國實用外科雜志，2000，20（8）：456－458.

［4］ 姚宏偉，傅衛，等.腸內全程導管減壓法用于術后早期炎性腸梗阻治療的研究〔J〕.中國實用外科雜志，2006，26（12）：949－951.

［5］ 李幼生，黎介壽.再論術后早期炎性腸梗阻〔J〕.中國實用外科雜志，2006，26（1）：38－39.