104例急性氯氣中毒的院前急救救治體會

楊 葉 江蘇省常州市醫療急救中心 213015

2011年10月16日上午，我市某化工廠發生一起液氯泄漏事故，我中心院前急救醫生赴當地衛生院搶救轉運了共104例急性氯氣中毒患者，現將此次院前急救救治體會報告如下。

1 一般資料

本組104例患者中，男39例，女65例，最大年齡62歲，最小年齡3歲；104例患者均出現流淚、流涕、咳嗽等癥狀，其中胸悶92例，頭暈90例，心慌11例，肺部聽診有干濕啰音8例。根據衛生部職業性氯氣中毒診斷標準（GBZ65－2002）對上述患者的中毒程度進行分類，其中輕度中毒66例，中度中毒28例，重度中毒10例。

2 院前急救措施

（1）檢傷分類：重點救治重癥患者，強調綜合治療、對癥處理，維持患者的基本生命體征。（2）清除尚未吸收的毒物，如脫去殘留毒物的衣服等。（3）吸氧：鼻導管持續給氧，氧流量4～7L／min。（4）重癥患者藥物的急救治療方法：①莨菪堿類藥物聯用地塞米松沖擊療法：5%GNS 250ml＋山莨菪堿40mg＋地塞米松40mg，快速靜脈滴注。可遏止危重狀態進展，促進癥狀緩解，改善微循環及良好的降溫、抗毒、抗炎、抗休克作用，減少滲出。②0.9%NS 200ml＋維生素B65g＋維生素C 2g。可有明顯的解毒和抗氧化作用。③肌肉注射鹽酸鈉洛酮0.8mg。起到抗過敏、促醒、抗休克作用。④10%GS 50ml＋氨茶堿0.25g緩慢由靜脈注入。作用為強心、利尿、擴張支氣管。⑤紫紺時1%美藍5ml及維生素C 2g加入5%GS 20ml中靜脈緩緩注入。⑥心率快者用0.2mg西地蘭稀釋后緩慢靜推，以支持循環功能。

3 結果

104例患者中，死亡1例，住院治療9例，留院觀察42例，門診隨訪52例，臨床治愈率近100%。

4 討論

4.1 掌握急性氯氣中毒急救知識的必要性 化工行業是我市重要基礎產業之一，然而，危險化學品具有易燃易爆、有毒和腐蝕性等特點，在生產、運輸、儲存、使用和廢棄處置過程

中，由于各種原因引起化學品從其包裝容器、運送管道、生產和使用環節中泄露，造成周圍環境的污染，會嚴重危害或影響公眾健康［1］。熟悉急性氯氣中毒的毒理與急救方法，通過對患者病情的早期診斷，進而迅速采取積極有效地對癥治療，可以有效提高治愈率。

4.2 群體受傷后的合理、有效院前救治 急性氯氣中毒屬危險化學品災害事故，雖為偶發，但一旦發生，卻易造成眾人傷亡。突發群體事故的搶救是極其考驗院前急救系統的應急反應能力、現場緊急醫療的救援能力，主要包括搜尋傷員、解救脫險、檢傷分類、現場救護和監護運送［2］。事故發生后，承擔急救任務者必須立即啟動突發群體事故的應急救援預案，迅速評估傷情，在做好救護者自我防護的前提下進行現場的搶救工作，盡快明確毒物接觸史，因有大批傷員需要救治，所以必須快速做好檢傷分類，轉運患者時，須合理分流，就近就急，與上級醫院的急診室醫務人員無縫銜接，快速交接病情，確保患者能快速得到進一步地救治。

4.3 強調對癥處理 化學傷害在臨床上病情發展迅猛，救治極為困難，死亡率極高，因此作為院前急救醫生必須認識到對癥處理是至關重要的，急性氯氣中毒的急救亦是如此。排除毒物、減少毒物吸收和解毒治療，雖為搶救急性中毒的首要措施，但由于毒物已不同程度地損害有關器官，使其正常生理功能減退或喪失，發生各種嚴重癥狀，故應積極進行對癥治療［3］。

［1］ 林才經，蔣健.現代院前急救醫學〔M〕.福州：福建科學技術出版社，2007：627.

［2］ 馮庚，楊萍芬，付大慶.院前急救預案——現場急救攻防策略〔M〕.北京：中國協和醫科大學出版社，2010：195.

［3］ 朱子揚，龔兆慶，汪國良.中毒急救手冊〔M〕.上海：上海科學技術出版社，2007：79.