注射用紫杉醇脂質(zhì)體引起變態(tài)反應(yīng)2例

徐志英

江蘇張家港市第一人民醫(yī)院藥劑科，張家港 215600

1 病例概況

病例1 男，67歲。既往有高血壓病病史。2010年4月確診為胃癌肝轉(zhuǎn)移術(shù)后Ⅳ期；其后行化療、放療多次。2012年1月治療方案為：氟尿嘧啶4.5g微泵維持第1～15天，紫杉醇脂質(zhì)體150 mg iv gtt（靜脈滴注）第2天，奈達(dá)鉑50 mg iv gtt第3～4天，聯(lián)合重組人血管內(nèi)皮抑制素15 mg iv gtt第1～10天。2012年2月11日開(kāi)始行上述紫杉醇聯(lián)合其他藥物方案第二周期，2月12日予紫杉醇脂質(zhì)體 （商品名：力撲素）150 mg加入5%葡萄糖注射液500 mL iv gtt。靜滴前12 h予醋酸地塞米松片10 mg口服、30 min前予西咪替丁注射液0.3 g iv gtt、鹽酸異丙嗪注射液25 mg肌注、地塞米松磷酸鈉注射液5 mg靜脈注射，行預(yù)處理。患者滴注紫杉醇脂質(zhì)體8 min后出現(xiàn)全身發(fā)抖、寒戰(zhàn)，2 min后即緩解。追溯史：患者主訴在上一周期靜脈滴注紫杉醇脂質(zhì)體幾分鐘后也發(fā)生一過(guò)性寒戰(zhàn)，當(dāng)時(shí)患者未予重視，也未告知醫(yī)師。

病例2 男，62歲。既往有高血壓病、糖尿病病史。2011年9月診斷為胃癌術(shù)后（T2N1M0ⅡA期）。于2011年11月至2012年2月全身化療四周期，方案為：亞葉酸鈣0.2 g iv gtt第1天，氟尿嘧啶3.75 g微泵維持120 h，紫杉醇脂質(zhì)體150 mg iv gtt第2天，奧沙利鉑0.15 g iv gtt第3天。2012年3月5日行上述方案第五周期化療。3月6日予紫杉醇脂質(zhì)體（商品名：力撲素）180 mg加入5%葡萄糖注射液500 mL iv gtt。用前行預(yù)處理。3月15日凌晨1時(shí)許，患者全身多處皮膚瘙癢，雙上肢、臀部及軀干部見(jiàn)紅色風(fēng)團(tuán)塊，高于表皮，無(wú)破潰。雙側(cè)眼瞼、唇部水腫嚴(yán)重。立即予地塞米松磷酸鈉注射液5 mg靜脈注射。后予鹽酸異丙嗪注射液25 mg肌注，第2天好轉(zhuǎn)。患者主訴，在上一周期靜脈滴注紫杉醇脂質(zhì)體后一周左右，在家中亦出現(xiàn)上述癥狀，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。因其上一周期化療順利，未再使用其他藥物，據(jù)此排除其他藥物引起的不良反應(yīng)。

2 討 論

2例患者在靜脈滴注紫杉醇脂質(zhì)體后不同時(shí)間出現(xiàn)不同程度的變態(tài)反應(yīng)。1例為速發(fā)型；l例為遲發(fā)型；兩患者分別在行上一周期相同化療方案時(shí)出現(xiàn)藥物反應(yīng)。推斷由注射用紫杉醇脂質(zhì)體所致。

紫杉醇為細(xì)胞毒類抗腫瘤藥，其聯(lián)合化療方案有效率為22%～65%，中位生存期為6～14個(gè)月，顯示了良好的抗腫瘤活性，但是因?yàn)樾栌镁垩跻一吐橛秃蜔o(wú)水乙醇作為助溶劑，易產(chǎn)生過(guò)敏等嚴(yán)重不良反應(yīng)，而紫杉醇脂質(zhì)體以卵磷脂和膽固醇為膜材，明顯降低了變態(tài)反應(yīng)[1]。國(guó)內(nèi)報(bào)道，紫杉醇過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率為11%～20%。雖然2例患者靜滴的是紫杉醇脂質(zhì)體，并按說(shuō)明書(shū)做好預(yù)處理，但仍出現(xiàn)了變態(tài)反應(yīng)，其中1例為遲發(fā)型的，臨床較為少見(jiàn)。

本臨床觀察提示，紫杉醇靜脈滴注之前必須做好預(yù)處理，使用中密切監(jiān)測(cè)患者的相關(guān)癥狀，防范速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，同時(shí)做好出院教育，讓患者密切觀察自己體征，防范遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。

[1]劉 君，陶 敏.紫杉醇聯(lián)合奧沙利鉑和卡培他濱一線治療晚期胃癌臨床觀察 [J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（3）：268.