新生兒壞死性小腸結腸炎X線診斷

王 雪 江蘇省連云港市婦幼保健院放射科 222006

新生兒壞死性小腸結腸炎主要在早產兒或患病的新生兒中發生，其病理特征為腸黏膜甚至腸壁全層的壞死，最常發生在回腸末端，結腸和近端小腸很少受累。75%的病例發生在早產兒，特別是胎膜早破產程延長有胎膜炎或出生時有窒息的新生兒［1］。臨床主要表現為腹脹、拒乳、嘔吐、血便。NEC是新生兒常見腹部重癥，病死率較高，早期診斷困難。本文收集了我院2007年6月－2011年8月資料完整的24例做回顧性分析，并對其病理基礎、X線診斷及鑒別診斷加以討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組新生兒壞死性小腸結腸炎患兒24例，其中男17例，女7例，年齡6h～26d；早產兒19例，足月兒5例；低體重及極低體重13例，有圍產窒息史8例，感染史6例。初次攝片考慮本病18例，經臨床觀察，間隔8～12h多次復查，考慮本病6例。檢查時間最早為生后6h，復查時間為8h～15d不等。

1.2 方法 采用南京中和JZCSX60移動式X射線機檢查，影像處理采用FUJIFILM FCR5000R及DRYPIX4000，均取胸腹部仰臥前后位、立位前后位，3例加拍水平側臥位。

2 結果

24例患兒影像報告按照美國Utah大學醫學中心有關NEC的診斷標準評判。出現早期X線改變者22例，主要表現為不完全腸梗阻征象。其中有腸曲普遍輕度擴張，部分腸曲僵直、紊亂表現12例，有部分腸管連續管形，形態僵直呈水管狀改變13例，胃腔內有網格狀陰影及囊狀透光影改變3例。出現典型表現者15例，主要表現腸壁積氣。其中表現為囊狀透亮影10例，表現為沿腸壁的線狀透亮影5例，表現為圍繞腸管的環狀、半環狀透亮影6例。上述表現伴門脈積氣或氣腹晚期表現者4例，其中出現門靜脈積氣3例，表現為肝區內見“枝條狀”透亮影；氣腹1例，臥位片表現為上腹部局限性透亮影，水平側位片表現為腹壁下倒三角形透亮影。所有病例中病情危重死亡1例，轉入上級醫院2例，經臨床治愈21例。

3 討論

新生兒壞死性小腸結腸炎多見于早產兒或患病的新生兒，且以早產低體重兒多見，據報道 NEC發病率為3.16%［2］。本組病例早產兒19例，占79.2%。因此早產低體重兒出現腹脹、嘔吐時，應立即攝腹部X線片。本病腹部X線征象以動力性腸梗阻、腸壁積氣、門靜脈積氣為特征；病理以小腸結腸廣泛局限型壞死為主要特點。本病病因尚不明確，從臨床研究中發現多與早產、腸道細菌作用、高滲喂養、窒息、低出生體重、嚴重感染、紅細胞增多癥、腸道缺氧缺血等因素有關。在NEC發生過程中，腸道細菌定植模式改變為其提供了病原學基礎，腸道黏膜屏障功能異常和腸道上皮細胞修復功能異常為其提供了病理學基礎，而多種細胞因子的參與是造成腸壁持續損傷的關鍵。有報道稱早期發病與窒息、缺氧有關，而晚期發病者感染最重要［3，4］。

NEC診斷主要依靠X線平片，近年來我院臨床遇到新生兒腹脹、嘔吐、拒乳、便血等表現，均進行了腹部X線檢查。NEC早期腸道缺血導致病變腸管功能紊亂，出現選擇性小腸積氣征，腸曲僅表現為普遍輕度擴張，或部分腸曲擴張、紊亂、腸管內可見少量小氣液平面；腸道痙攣導致部分腸曲狹窄變細，腸管僵硬呈水管狀排列，腸壁間隔增寬；早期胃部受累時，表現為胃泡明顯擴張，胃壁增厚，胃腔內出現網格狀、多發小囊狀透光影。本組22例，其中8例，因臨床及時有效治療，第2次或多次攝片復查腸氣恢復正常；因病情加重，第2次復查7例出現腸壁積氣，第3次復查5例出現腸壁積氣、2例出現門脈積氣，1例出現氣腹；另有1例在臨床診斷為NEC后要求轉入上級醫院。NEC典型期腸壁缺氧缺血壞死，腸壁壁間積氣，且腸管固定不動。多在右側、右中上腹部形成一種模糊背景，其腸壁壁間可見囊狀透光影，當腸壁壁間積氣進入到漿膜下層時，則表現為線條狀、環狀或半環狀透亮影。本組15例，其中2例在初次攝片中出現典型期表現，13例在第2次或多次復查中出現。NEC晚期為上述表現伴門脈積氣或氣腹，門脈積氣為腸管壁內氣體移向門靜脈所致，氣腹為腸壁全層壞死穿孔所致，預示病情進展惡化，此階段病死率很高。本組4例，其中2例出現門靜脈積氣經臨床予禁食、抗菌支持等治療后好轉，多次攝片跟蹤復查，3周后治愈，1例轉入上級醫院；1例氣腹未及手術即死亡。

4 鑒別診斷

NEC早期X線表現要與以下疾病進行鑒別：（1）胎糞性腹膜炎，腹部平片可見右下腹空氣與胎糞混合所致的肥皂泡征，有的病例可出現胎糞鈣化，臨床灌腸可成功清除胎糞，患兒得以好轉，且無并發癥，鑒別并不困難。（2）赫什朋病伴發腸炎，該病全腹腹脹明顯，周邊結腸擴張，尤以水平側位片判斷準確，鑒別困難者可行鋇劑灌腸造影，可顯示腸管痙攣段、擴張段，24h后有大量鋇劑殘留，而NEC的僵硬腸管多以右下腹明顯，短期復查無明顯變化。（3）機械性小腸梗阻，其平片上無腸壁積氣、無腸間隙增寬征象，隨訪復查容易鑒別。

X線檢查可早期診斷NEC，臨床出現早期癥狀，第1次攝片有懷疑者應短時復查，動態X線隨訪可觀察病情的進程，利于決定治療方案，所以提高新生兒壞死性小腸結腸炎X線診斷水平，對臨床醫生早發現、早治療有著重要意義。

［1］ 鮑家啟，主編.兒科急診影像診斷學〔M〕.合肥：安徽科學技術出版社，2007：28－300.

［2］ 吳莉，陳豪，徐秋玲，等.早產兒壞死性小腸結腸炎臨床流行病學特點〔J〕.新生兒科雜志，2004，19（2）：58.

［3］ 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學〔M〕.第3版.北京：人民出版社，2003：508－512.

［4］ Hsueh W，Caplsn MS，Qu XW，et al.Neonatal necrotizing enterocolitis：clinical considerations and pathogenetic〔J〕.Pediatr Dev Pathol，2003，6（1）：6－23.