64排螺旋CT診斷冠心病的價值

郭 佳 姚傳順 楊世喜 東南大學醫學院附屬蚌埠第一醫院影像中心，安徽省蚌埠市 233000

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是一種常見病多發病，其發病率和致死率有逐年升高的趨勢。盡管選擇性冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標準，但其是一種有潛在風險的有創檢查，且醫療費用高，部分患者難于接受。隨著成像技術的不斷改進，故本文回顧性分析40例擬診或確診冠心病患者64排螺旋CT診斷冠心病方面的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5月－2012年6月在我院心內科住院診治擬診或確診的冠心病患者40例。其中男25例，女15例，平均年齡（61.5±10.5）歲。所有患者均行常規心電圖、心臟超聲及生化檢查等常規檢查，均分別行64排螺旋CT冠狀動脈成像。排除心房顫動、頻發房早、頻發室早等嚴重心律不齊患者。對心率＞80次／min的患者檢查前口服美托洛爾25～200mg調整心率至＜65次／min。對于進行CT冠狀動脈成像檢查前精神過度緊張或焦慮的患者常規服用地西泮2.5～5mg。

1.2 方法 檢查設備及操作方法：美國GE公司Light Speed VCT機器掃描參數：層厚0.625mm，螺距1.25，電壓120kV，電流320～580mA。掃描定位為先做胸部正、側定位像，掃描范圍自氣管隆突水平至心臟左膈面下2cm，如果是冠狀動脈搭橋術后，需要向上擴展到胸鎖關節水平。在冠脈開口處附近任選一個層面，經肘部靜脈用高壓注射器注射造影劑，在所選層面進行CT掃描，然后在興趣區測量其時間－密度曲線。掃描期間心率改變對圖像質量會有明顯影響，掃描過程中心率變化的幅度和掃描所達到的最高心率都可能影響數據的采集，從而影響冠狀動脈成像的質量，即受檢者的心率是影響成像質量最主要的因素［1］。因此，利用回顧性心電門控、螺旋方式采集冠狀動脈容積數據，掃描時間10～20s。要求患者在正常吸氣后一次屏氣完成掃描。造影劑：選用優維顯370（Ultravist 370），劑量60～70ml，注射速度4.5～5ml／s，延遲掃描時間20～28s。

1.3 圖像后處理 利用在HP×W8400WorK station 4.4工作站上將圖像進行多平面重建（multi planar reformation，MPR）、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）、容積重建技術（volume rendering，VR）等后處理技術等。對左、右冠狀動脈及其主要分支血管可清晰顯示，選出質量最佳的CT圖像用于血管腔的評價。

2 結果

40例冠心病患者中36例在64排螺旋CT中顯示了病變的部位，15例冠心病患者診斷為重度狹窄，其中10例冠心病患者的冠狀動脈血管可清晰顯示軟斑塊，12例冠心病患者冠狀動脈血管有輕度斑點樣鈣化。

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是一種嚴重危害人類健康的常見病。據統計，我國35歲以上的男性人群中，冠心病的發病率已經超過100／10萬人口。而且冠心病起病隱匿，常猝然發作而導致嚴重后果。因此，在臨床工作中，較早診斷冠狀動脈疾病有著非常重要的臨床意義，選擇性冠狀動脈造影術被認為是診斷冠狀動脈疾病的金標準，但其檢查費用高，而且有一定的風險，病死率為0.15%，并發癥發生率為1.5%［1～3］。

本組病例研究發現64排螺旋CT冠脈成像圖像質量良好，能夠為臨床診斷需要，特別是近端、遠端分支成像清晰；冠狀近段和中段的20%～30%的冠狀動脈狹窄不能評估，動脈顯示率僅為73%［4～6］。有關文獻報道64排螺旋CT診斷冠狀動脈狹窄具有良好的準確性，敏感性為80%～95%，特異性在90%以上，陽性預測值達85%～95%，陰性預測值達95%以上［7～9］。

總之，本課題發現64排螺旋CT冠脈成像能夠得到良好的圖像質量，可滿足診斷要求；本組研究發現64排螺旋CT冠脈成像對輕度的冠狀動脈狹窄效果理想，希望通過經驗的進一步積累、軟件的升級以及技術上的摸索能夠得到更加滿意的結果。

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