低分子肝素治療急性冠脈綜合征的療效觀察與護理

徐俊蓉 江蘇省建湖縣人民醫院 224700

急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）指冠心病中急性發病的臨床類型，包括ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死和不穩定型心絞痛［1，2］。急性冠脈綜合征是國內外公認的急性心血管疾病，病死率高。全球每年約有1 700萬人死于心血管疾病，其中有一半以上死于急性心肌梗死。我國每年死于急性心肌梗死的人數超過了100萬。低分子肝素作為臨床上最常用的低分子肝素，已經成為急性冠脈綜合征規范化治療的一部分。本文回顧性分析2010年5月－2012年4月本院86例急性冠脈綜合征患者使用低分子肝素治療的療效，并就使用低分子肝素患者的護理措施及注意事項進行總結。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年5月－2012年4月入住我院的急性冠脈綜合征患者86例，男性50例，女性36例；年齡46～78歲，平均年齡63.5歲。所有患者均符合WHO診斷標準，其中診斷為不穩定型心絞痛45例，非ST段抬高心肌梗死34例，ST段抬高心肌梗死7例，所有患者均需低分子肝素治療。排除出血或嚴重的凝血障礙相關出血，有嚴重的Ⅱ型肝素誘導的血小板減少癥史，活動性消化道潰瘍或有出血傾向的器官損傷，臨床顯著活動性出血如腦出血，急性大面積缺血性腦卒中，難以控制的動脈高壓，急性感染性心內膜炎等禁忌證。

1.2 方法 所有患者均給予常規治療，如在抗血小板、降壓、調脂、擴冠等基礎上給予皮下注射低分子肝素（依諾肝素）4 000IU，1次／12h，使用7～10d或至出院時。皮下注射方法：注射前需將多余量排出，而在注射之前無需排出注射器內的氣泡，應于患者平躺后進行注射，于患者左、右腹壁的前外側或后外側皮下組織內交替給藥。注射時針頭應垂直刺入皮膚而不應成角度，在整個注射過程中，用拇指和食指將皮膚捏起，并將針頭全部扎入皮膚皺折內注射。使用前后進行常規心電圖檢查并完善凝血功能、血常規、腎功能、肝功能、心肌酶譜，肌鈣蛋白等實驗室檢查。

2 結果

所有患者住院期間均未發生猝死及其他嚴重的心血管不良反應事件。所有患者均未出現出血并發癥，3例患者發生輕微皮下淤血，2例出現皮下硬結，更換注射部位后硬結消失。未發現顱內出血、消化道出血等嚴重出血現象，未出現過敏反應。

3 護理措施

3.1 病情觀察 急性冠脈綜合征患者癥狀不一，部分患者入院時自覺癥狀良好，容易忽視自身病情的嚴重性，應加強健康宣教，告知疾病的危險性，促使其配合治療。大多數患者常有焦慮、緊張的心態，導致精神睡眠差，所以臨床護理工作很重要，向這部分患者解釋疾病的發展過程，緩解其緊張的情緒，增強治療的依從性。同時要密切觀察患者病情的變化、臨床療效及不良反應。注意監測心電圖的變化，患者如有心前區不適，應立即做12導聯心電圖，比較ST段及T波的變化。用藥前后應注意進行凝血功能、血常規、肝腎功能等實驗室檢查，如發生出血情況，并立即通知醫生，遵醫囑給予相應處理措施。用藥過程需注意觀察癥狀變化，如心前區不適癥狀是否得到緩解，發作次數是否減少或增加，程度是否減輕或加重，持續時間是否減少或延長等。密切觀察出血情況，皮膚黏膜、注射部位等處是否有出血點及淤斑，同時應注意患者神志、意識等精神狀態的變化，以防腦出血的發生。3.2 皮下注射的護理 注射部位一般可選擇患者腹壁臍至髂嵴之間的皮膚或大腿內側。此處皮下組織豐富，更容易吸收，不容易產生淤斑。注意注射前排氣時藥液勿排到針頭外，以防注射時對局部產生刺激留下淤斑或出血點。并根據患者胖瘦進針1cm左右，回抽無回血，將藥液緩慢注入皮下脂肪組織中，減少局部組織損傷，注射完畢后停留5～6s再順著進針角度拔針，局部壓迫1～2min，每次更換注射部位，并嚴格執行無菌操作，如果需抽取藥液，那么最好用1ml注射器抽吸，抽取完后針頭部位用干棉簽擦拭針頭上的藥液。3.3 心理護理 在應用低分子肝素前，必須消除患者的各種不良心理因素，才能使藥物達到預期療效，該藥以腹壁皮下為注射部位，大部分患者對腹壁皮下注射有恐懼感，因此，治療前需要對患者耐心細致地講解該藥的重要性和必要性，及其藥理作用，注射部位及操作方法等，消除患者恐懼情緒，使患者產生安全感，愉快地接受治療。

4 討論

依諾肝素作為世界上第一個低分子肝素，目前已被廣泛應用到血栓栓塞癥的預防和治療中，因其循證醫學依據廣泛，已被國內外各種指南所推薦治療急性冠脈綜合征及靜脈血栓栓塞等疾病［3，4］。但是低分子肝素像其他所有的抗凝藥物一樣，可能引發出血等不良反應。因此在臨床應用低分子肝素的過程中應該尤其注意注射技術及不良反應的觀察。本文中86例急性冠脈綜合征患者在常規治療基礎上加用低分子肝素療效顯著，均未發生猝死及其他心血管不良反應事件。安全性方面，所有患者均未出現出血并發癥，僅有3例出現輕微皮下淤血，2例出現皮下硬結，更換注射部位后硬結消失，未發現嚴重出血事件，安全性良好。在臨床應用過程中應注意觀察患者的病情，熟練掌握皮下注射操作技術并做好患者的心理護理。

［1］ 陳灝珠.實用內科學〔M〕.第13版.北京：人民衛生出版社，2009.

［2］ 中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.經皮冠狀動脈介入治療指南（2009）〔J〕中華心血管病雜志，2009，37（1）：4－25.

［3］ Yusuf S，Mehta SR，Xie C，et al.Effects of reviparin，a low－molecular－weight heparin，on mortality，reinfarction，and strokes in patients with acute myocardial infarction presenting with ST－segment elevation〔J〕.JAMA，2005，293：427－435.

［4］ 胡大一，趙秀麗，賈三慶，等.急性冠狀動脈綜合征介入治療前應用依諾肝素有效性和安全性研究〔J〕.中華內科雜志，2003，42（2）：91－93.