優質護理在食管癌術后腸內營養支持的應用

謝美玉 賴氣治 福建省泉州市第一醫院胸外科 362000

食管手術患者術后處于應激狀態，機體代謝及能量消耗增加，患者胃腸功能的恢復往往需要一段時間，術后予腸內營養（enteral nutrition，EN）支持直接向腸道提供營養物質，不僅是滿足機體對營養的需要，更重要的是維持腸道的正常生理功能，促進腸蠕動功能的恢復，改善腸黏膜的屏障功能，這對食管癌術后患者的恢復、減少術后并發癥的發生具有重要意義［1］。腸內營養支持具有安全有效、符合生理、經濟的優點，越來越多的應用于臨床。

1 臨床資料

2010年1月－2012年1月在我院胸外科行食管癌根治術75例留置營養管患者，其中男性60例，女性15例，年齡45～78歲，平均年齡61.4歲，營養中等。其中有1例脫管，3例堵管。

2 方法

患者術前置入普通胃管至胃內。醫生在手術中將帶有內導絲的復爾凱鼻腸營養管至空腸或十二指腸處留置，拔出導絲后，并妥善固定于面頰。術后24h開始經鼻腸營養管采用重力勻速滴注或泵持續泵入。

3 護理措施

3.1 心理護理 留置空腸營養管后患者會出現口渴、術后

睡眠質量差、排痰困難、語言表達能力受限、惡心、嘔吐等不適癥狀，給予每天早晚口腔護理，保持口腔的清潔和濕潤，及時口含維生素C提高舒適度，增加抗病能力。患者輸注腸內營養液時，可能會出現腹脹、腹瀉，并伴有不同程度的頭暈、乏力、出汗等癥狀。患者由于精神壓力大及手術創傷，加之對治療缺乏了解，往往產生緊張、焦慮、恐懼心理等。護士要根據患者情況多關心、體貼、鼓勵患者，耐心地告知患者及家屬腸內營養的益處及進行輸注鼻飼治療的步驟、目的、優越性及配合方法，同時講清可能發生的并發癥，解除他們思想上的顧慮；另可介紹成功的病例，以解除患者的不良情緒，取得患者的信任，使患者處于接受治療的最佳心理狀態，積極配合治療及護理。

3.2 妥善固定 脫管主要是因為鼻腸營養管固定不牢固，患者翻身、咳嗽時不慎脫落或煩躁時自行拔除；腸內營養管的固定要特別重視，一旦脫出，就難以保證營養液注入空腸。術前向患者做好健康教育工作，強調鼻腸內營養管的重要性及預防鼻腸內營養管移位、脫落。將強力膠布剪成工字形，鼻腸營養管用工字形強力膠布固定，工字形強力膠布上面固定在鼻尖鼻翼部，下面部分用于固定鼻腸營養管，每天更換膠布，發現有可能脫落時應及時更換。口鼻分泌物較多的患者可用線在鼻翼處打一個外科結，用1cm×1cm膠布固定線于鼻梁中段，再用工字形強力膠布固定。

3.3 保證營養管通暢 堵截管主要是因為腸內營養液較黏稠，沒有按時沖洗而造成腸營養管堵塞。輸入營養液前后用20～30ml溫開水沖洗鼻腸內營養管，在持續性輸注過程中每4～6h沖洗1次。另外，使用腸內營養素的患者在用前要充分搖勻，使用過程中如發現沉淀現象可再次搖勻，以防沉淀物堵管。使用重力滴注管以穩定輸入營養液，可大大減少營養管發生堵塞的幾率。如已發生堵管用溫開水或5%碳酸氫鈉反復低壓沖洗，切勿加壓沖洗導管［2］。

3.4 并發癥的護理

3.4.1 防止腹脹：腹脹是由于經鼻腸內營養管輸注營養液速度過快、一次性量太大或乳糖不耐受、膳食有怪味、脂肪含量過多、溫度過高或過低等原因所致。臨床工作中，腸內營養液輸注的量要以遞增的方法輸入，由少到多，逐步過渡到正常需要量，溫度應略高于體溫（38～40℃），使用加熱器持續加熱營養液管，使營養液恒溫地輸入胃腸道內，以減少對腸道的刺激，并調慢滴速。實施鼻飼時，病情允許應使床頭抬高30°～60°，防止腹脹。

3.4.2 咽喉部疼痛：留置空腸營養管后患者會出現咽喉部疼痛，護理人員應予做好口腔護理，2次／d，給予生理鹽水漱口，每天大于4次，保持口腔的清潔和濕潤。鼓勵患者有效咳嗽、排痰，協助拍背，促使患者舒適。

3.4.3 腹瀉：輸注營養液時滴速過快、溫度低，滲透壓高、乳糖酶缺乏、脂肪吸收不良等原因，都可能引起腹瀉。護理人員應在進行營養輸注時經常巡視，注意營養液溫度、滴速，密切觀察患者的腸鳴音變化及大便性質。

4 討論

食道癌術后腸內營養支持是術后營養支持的有效途徑，越來越多的應用于臨床，其特點是操作簡單、治療安全、經濟實惠。早期腸內營養促進腸蠕動和腸道激素的釋放，維持腸黏膜屏障的功能，減少細菌移位的發生，改善術后的營養狀況和患者的免疫功能。應用鼻腔腸管對食管癌患者術后進行早期營養支持，滿足了患者營養需求。早期腸內營養有時可導致患者腹瀉、腹脹等不適，但只要加強護理，完全可以預防，減少給患者的恢復帶來不利的影響，促進患者舒適。護理人員掌握其相應的護理措施，提高護理質量，為患者提供更優質的護理服務。

［1］ 林玉蘭.腸內營養的護理問題及其對策〔J〕.解放軍護理雜志，2000，17（5）：52－53.

［2］ 王文娟，張軍，姜玉榮.胃大部切除術后早期腸內并發癥的原因及護理〔J〕.中國誤診學雜志，2008，8（2）：419－420.