不典型羊水栓塞5例分析

言獻波，潘萬紅

（1.東莞市石排醫院，廣東 東莞 523330；2.東莞市橫瀝鎮田坑社區衛生服務站，廣東 東莞 523477）

AFE（羊水栓塞）是指產婦在分娩過程中因羊水突然滲入母體血液循環而引發休克、肺栓塞、DIC（彌漫性血管內凝血）、腎衰竭等一系列嚴重分娩并發癥，其是產科嚴重急癥之一，具發病急、病情多變、致死率高、臨床癥狀變化各異，其中以不典型羊水栓塞更為突出，其臨床癥狀具不典型性，若觀察不仔細、急救不及時會造成產婦短時間內死亡。1995年Clark等［1］曾報導AFE在美國的發病率約為1∶8000～1∶80000，而致死率則高達80%以上；同時，楊偉文等［2］也指出現今伴隨妊娠期高血壓、產后出血等致死率的下降，AFE逐漸成為造成孕產婦死亡的首要原因。因此，降低AFE發生率、致死率是保證孕產婦生命安全、提高產科質量的關鍵所在。本文以我院分娩時發生不典型羊水栓塞的5例患者為研究對象，旨在分析研究患者的臨床癥狀及有效的急救體會，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2011年3—12月在我院分娩時發生不典型羊水栓塞的5例患者為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。5例患者年齡23～39歲，平均年齡31歲；孕周38～42周，其中3例初產婦，2例經產婦。

1.2 羊水栓塞診斷標準

本文對羊水栓塞患者的診斷主要依據美國1998年制定的AFE診斷標準：在產婦宮頸擴張、子宮收縮、產后30min、分娩或剖宮產時出現以下癥狀，且對以下癥狀的發生缺乏有意義合理解釋時應被診斷為羊水栓塞：①產婦出現急性缺氧，伴有呼吸困難、停止或紫紺等癥狀；②產婦表現出心臟驟?；蚣毙缘脱獕?；③產婦的正常凝血機制發生障礙，出現無法解釋的嚴重出血或相關實驗數據顯示血管內纖維蛋白發生溶解［2］。同時，給予患者凝血功能檢查、X線攝片、心電圖、羊水有形物質尋找等輔助檢查。

1.3 方法

經查閱文獻了解不典型羊水栓塞患者的臨床多出現血壓降低、休克、紫紺、呼吸困難、陰道大量出血、正常凝血功能發生障礙、心功能衰竭等，因此我院醫護人員結合文獻知識、以往經驗及患者自身癥狀，為5例患者制定了具針對性的急救方案，治療主要包括以下方面：

①糾正缺氧：采用面罩加壓法給予患者足夠氧氣，血氧飽和度應維持在90%以上，以改善患者肺泡毛細血管的低氧狀態，避免肺部出現水腫，以降低心臟負擔；②抗過敏：可選擇使用地塞米松（20～40mg）或氫化可的松（1000～2000mg）等皮質激素，藥物經靜脈注射；③降低肺動脈高壓：可靜脈注射250mg氨茶堿、30～90mg罌栗堿、1～2mg阿托品，若三者同時使用可有效緩解肺部高壓；④防止血管內凝血發生：選用肝素治療，癥狀發生后10min內用藥效果最好。首次用藥劑量應為25～50mg，并結合100mL生理鹽水經靜脈注射完成；⑤預防心力衰竭：及時給予心肌保護措施，有助于減輕有害因素對患者心肌的傷害。通過晶體液達到血容量的補充，對于血容量得到補充后血壓仍未得到升高的患者，應及時給予多巴胺、西地蘭等血管活化藥物，以發揮有效擴張心、腦、腎等器官血管的作用；⑥防治腎衰竭：在血容量補足及血壓回升后，如每小時尿量仍＜20mL，可使用利尿劑，必要時盡早血液透析。羊水栓塞時受累器官除肺與心臟外，其次是腎臟。為防止腎功能衰竭，在抗休克時必須注意腎的灌注量，血容量未補充前不用或慎用縮血管藥，當血容量補足后，血壓回升而每小時尿量仍少于17mL時，應給予甘露醇250mL或速尿20～40mg等利尿劑治療。無效者常提示急性腎功衰竭，應盡早采取血液透析等急救處理［3］。

2 結果

本文AFE患者經過及時診斷并給予以上治療后，5例患者均搶救成功，治療后病情平穩，預后得到了顯著改善。

3 討論

3.1 AFE的臨床表現和誘發因素

AFE發生的因素主要包括急產、胎膜早破或人工破膜、年齡偏大、羊水污染、易造成病理性血竇開放性手術、過敏體質等［4］。臨床表現主要為突發寒戰、惡心、嘔吐等前驅癥狀，隨后嗆咳，呼吸困難，發紺，心率加快，面色蒼白，四肢厥冷，血壓下降，甚至昏迷和抽搐［5］。

3.2 治療體會

通過本次研究，搶救成功關鍵是要準確判斷，產婦在分娩過程中，護理人員要嚴密觀察產婦的病情，如出現胸悶、呼吸困難這些早期癥狀，需及時通知醫生，采取措施，與醫生協調配合，爭取搶救時間。研究顯示羊水栓塞發病迅速，病情嚴重，一些患者僅在發病后短時間死亡，因此對該病的搶救一定要及時，做到穩、準、輕、快。護理人員的密切配合以及護理人員的技術掌握程度和及時搶救患者息息相關。羊水栓塞是一種嚴重的并發癥，嚴重威脅著產婦的生命健康，醫護人員要具備高度的責任心、觀察力和搶救技術。既要對產程進展情況進行觀察，又要時刻了解產婦生命體征、精神狀態情況，發現異常要及時進行診治。本次5例患者均得到了及時搶救，說明細致的觀察、準確的判斷和及時搶救為患者贏得搶救時間，確保了搶救的有效性。

羊水栓塞目前尚無有效的治療方法，掌握了解羊水栓塞的臨床表現及急救處理可以提高患者存活率。

［1］王玲.搶救羊水栓塞的護理體會與經驗總結［J］.中華現代婦產科學雜志，2008，5（3）：270.

［2］SCHOENING ANNE M.Amniotic fluid embolism：recognizing trouble［J］.Maternal Child Nursing，2007，37（1）：641－643.

［3］放超英，劉建建，覃林芳，等.羊水栓塞至孕婦死亡71例臨床分析［J］.中國臨床研究，2007，24（1）：123－124.

［4］喬福元，周麗.羊水栓塞的急救與處理［J］.中國實用婦科與產科雜志，2005，21（2）：75－76.

［5］曹書珍.羊水栓塞診治進展［J］.當代醫學，2012，18（7）：24－25.（責任編輯：王尚勇）