開放性椎體成形術治療脊柱轉移瘤和多發性骨髓瘤臨床分析

王 斌，牛 奔

（巴州人民醫院，新疆 巴州 841000）

惡性腫瘤在脊柱的轉移最為常見的部位便是胸腰椎，同時伴隨頑固性的胸背疼痛，時常伴生脊髓功能障礙和病理性骨折；脊柱多發性骨髓瘤容易導致頑固性的胸背疼痛、高鈣血癌、病理性骨折以及椎體塌陷等，嚴重降低患者的生活質量。脊柱轉移瘤和多發性骨髓瘤的臨床治療方法主要有手術、放療和化療等［1］。當前常用的治療藥物通常屬于雙磷酸鹽類藥物和激素類藥物，如果長期使用容易出現骨破壞。2004年1月－2010年1月來我院救治的脊柱轉移瘤患者和多發性骨髓瘤患者共39例，采用開放性椎體成形術進行治療，取得了良好的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2004年1月—2010年1月來我院救治的脊柱轉移瘤患者（21例）和多發性骨髓瘤患者（18例）共39例，其中男性28例，女性11例，年齡51～68歲，平均55.9歲。腰背部疼痛程度（利用VAS法，即視覺疼痛評分表進行記錄和分級）為（8.77±0.44）分。26例患者伴隨神經功能障礙，依照Frankel分級：E級0例，D級9例，C級11例，B級6例，A級0例。所有患者在術前和術后均進行了CT檢查、X射線檢查以及MR檢查，32例患者腫瘤累及1個椎體，T1210例，T116例，T76例，T84例，L13例，L22例，L11例；4例患者腫瘤累及2個椎體，T11－123例，T12－L11例。X線檢查和CT檢查可見骨質已經存在不同程度的破壞，單純累及椎體者25例，同時累及椎體和附件者11例，發生病理性骨折23例，MRI檢查可見患者脊髓（或馬尾神經）受到不同程度的壓迫者27例，ECT檢查顯示病變椎體核素濃集。脊柱轉移瘤患者的轉移癌來源：乳腺癌8例，肺癌5例，肝癌3例，前列腺癌2例，原發病灶不明3例。

1.2 手術方法

全麻，俯臥位，腹部懸空。后正中入路，暴露病椎及上下鄰近節段的椎板、關節突，于病椎上下節段置入椎弓根螺釘，先安裝一側連接棒，以保持術中脊柱穩定性。根據術前影像情況行半椎板或全椎板切除減壓，小心分離硬膜外腫瘤與硬膜囊之間粘連，從側后方清除硬膜囊前方腫瘤組織。安裝減壓側連接棒，通過轉棒和牽引恢復前柱高度，初步矯正后凸畸形，并適當撐開椎體后壁，鎖固釘棒連接。本組均采用單側穿刺，在胸椎經椎弓根旁入路，在腰椎適度牽開硬膜囊后直接經椎體后壁穿刺，C形臂X線機確定穿刺針穿刺至椎體前1／3處或腫瘤病灶內，加壓注入成團期骨水泥，C形臂X線機監視骨水泥在椎體內的彌散情況，當骨水泥到達椎體后壁、充滿椎體時停止推注，待骨水泥凝固后拔出穿刺針。注射骨水泥的同時注意保護脊髓、神經根。

1.3 評價標準

神經功能評價采用Frankel分級評分方法。術前與術后腰背疼痛采用VAS記錄。測量傷椎前緣的椎體高度，計算術前術后及末次隨訪時傷椎前緣高度與傷椎正常高度的比值得出椎體高度比；測量術前術后及末次隨訪Cobb＇s角的變化情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS10.0統計軟件包進行分析。術前術后變量以（）表示，術前和術后腰背部疼痛情況、傷椎椎體高度變化情況、Cobb角比較，采用配對資料t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

全部患者均進行了為期6～25個月（平均12.4個月）的術后隨訪，其中21例在隨訪過程中死亡；全部患者均順利完成手術，術后患者沒有發生嚴重的并發癥，同時也未發生術后神經功能、脊髓功能加重情況；23例患者合并有病理性骨折，術前病椎前緣高度由原先的（12.6±2.2）mm提升為術后的（19.6±4.0）mm，術前病椎后緣高度由原先的（14.2±1.9）mm提升為術后的（21.4±2.4）mm，術前Cobb角由原先的（26.1±8.8）°減低為術后的（6.1±1.1）°；術前腰背部疼痛程度VAS法（即視覺疼痛評分表）評分由原先的（8.77±0.44）分降低為術后的（2.24±0.35）分；術后患者的神經功能恢復情況優于術前；所有的統計指標術前和術后的差異均有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

開放性椎體成形術以脊髓減壓、減輕疼痛及重建脊柱的穩定性為主要目標，未對腫瘤組織進行徹底清除，其適應證為：①原發腫瘤難以根治；②全身情況較差，無法承受創傷大的前路或前后路聯合椎體切除，椎管減壓內固定手術；③預期壽命較短；④同時身體其他部位的骨骼受累或脊柱多節段病變［2］。

脊柱轉移性腫瘤屬于晚期腫瘤，多數患者身體耐受性差，生存期有限，治療應以減輕疼痛、改善或預防脊髓功能障礙、提高生活質量為主。手術方式的選擇，應遵循既能有效減壓，又可維持脊柱的穩定性，并且手術方法簡單安全這一原則。對胸腰椎轉移性腫瘤行后路減壓、開放性骨水泥椎體成形并短節段椎弓根釘固定，起到同時完成脊髓減壓和穩定脊柱的作用，手術創傷小，安全性高。

［1］PATRICK J MCKENNA，BRIAN J C FREEMAN，ROBERT C MULHOLLAND，et al.A prospective，randomised controlled trial of femoral ring allograft versus a titanium cage in circumferential lumbar spinal fusion with minimum2－year clinical results［J］.European Spine Journal，2005，14（8）：132－133.

［2］買買提艾力·哈斯木，白靖平，徐萬龍，等.C型臂引導下經皮椎體成形術治療胸腰椎椎體轉移瘤的療效分析［J］.新疆醫科大學學報，2010（05）：142－143.