曼氏手術治療子宮脫垂56例臨床分析

譚敏華

（佛山市禪城區中心醫院 婦產科，廣東 佛山 528031）

曼徹斯特手術（Manchester operation）全稱主韌帶縮短和宮頸部分截除及陰道前后壁修補術，簡稱曼氏手術，此手術適用于子宮脫垂Ⅰ度或Ⅱ度，伴宮頸延長及陰道前后壁膨出，重度宮頸炎經電熨術治療無效并希望保留子宮的患者。是治療子宮脫垂安全、有效、簡單、經濟的手術方法之一，其最大特點是術式較簡單，不需進入腹腔，可保留子宮，手術后可保持盆底的完整性，對患者影響較少，是一種傳統的治療盆腔缺陷的術式［1］。現將我院2003年3月－2011年3月收治的56例子宮脫垂行曼氏手術患者報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

56例患者年齡43～78歲，平均（61.2±3.7）歲，絕經時間0～37年；均為經產婦，產次1～8次，平均4.8次；51例腫物脫出，48例下腹墜脹不適，18例排尿困難和／或排便困難，10例張力性尿失禁，4例陰道流液、流血。合并陳舊性會陰Ⅱ度裂傷48例，宮頸糜爛31例，合并陰道前壁或后壁膨出42例。全部病例均無高血壓、心臟病、糖尿病、肺氣腫等內科重大疾病。

1.2 治療方法

①術前準備：先除外惡性疾病，給有宮頸糜爛的患者行宮頸TCT檢查或活檢術，患者有陰道流血的行診刮術，并給存在尿潴留的患者留置尿管；②監測血壓；③行常規腸道準備；④陰道準備：子宮脫垂局部潰爛者可擦洗陰道、坐浴，為促進組織生長愈合，對無雌激素應用禁忌的患者，局部使用含有雌激素的藥物；⑤麻醉方法：腰硬麻聯合；⑥手術方法：常規陰道前后壁修補術加縮短主韌帶及子宮頸部分切除術，具體手術方法見蘇應寬教授主編的第二版《婦產科手術學》［2］。術中注意：為防止膀胱再度膨出，膀胱應適當上推，并對膨出的膀胱筋膜與部分肌層“U”形縫合1～2層，縮回膀胱，對陰道筋膜及膀胱柱縫合；還應向兩側充分游離陰道前壁粘膜，對多余的陰道粘膜應盡量修剪。為防宮頸癌變，切除宮頸應盡量切除到宮頸鱗柱交界的組織學內口；③修補后壁應充分切除會陰皮膚疤痕，形成明顯加長的會陰體，恢復外陰正常狀態。術后處理：術畢陰道填塞油紗24h。尿管留置5～7d，使用抗生素3d，及時、適量鎮痛。注意患者體溫、陰道出血量，保持會陰部清潔，預防感冒及便秘，控制并發癥，支持治療。術后禁盆浴1個月，禁性生活3個月，避免重體力活1年，定期隨訪。

1.3 治愈標準

生理解剖位置基本正常；患者自覺癥狀消失；患者術后可從事日常活動和一般性勞動。

2 結果

2.1 治療結果

所有患者全部愈合良好，均未發生副損傷及術后創面感染、出血等；未出現排便、排尿功能障礙；全部患者均治愈出院，平均住院8d。

2.2 術后隨訪

隨訪時間1～9年，其中1例為術后4年死于肺癌，1例于術后5年時出現輕度壓力性尿失禁，其余54例隨訪1年以上，未發現復發。

3 討論

隨著人口老齡化，盆腔臟器脫垂的發病率日益增高。子宮脫垂的發病原因多為難產、產傷或多產使子宮主韌帶和盆底組織過度伸展所致。可引發如：陰道分泌物增多、腰骶部酸痛、下墜感以及直腸、膀胱膨出所致的泌尿直腸癥狀，對患者的生活質量造成嚴重影響。目前，最主要及最有效的治療方法為手術修復［3］。子宮脫垂的治療新老手術方式有幾十種，為達到更好的治療效果，如何針對不同患者選擇其合適的手術方式，是我們臨床醫生不斷探討的問題。在以有效、安全、簡單為基本原則下根據患者子宮脫垂的程度，是否合并張力性尿失禁、陰道前后壁膨出、宮頸延長及其程度，并結合患者身體狀況、年齡、是否有生育要求、是否保留陰道功能等綜合考慮，力求恢復正常解剖及盆底組織的完整性，使患者的生活質量得到較大改善［4］。曼氏手術時間短，出血少，無應用異體材料，無排斥反應，不進腹腔，術后感染機會少，術后疼痛及腸脹氣少，恢復快，同時切除部分宮頸，避免子宮頸癌好發部位殘留，手術費用相對較低，患者的接受度及滿意度較高。由于保留了子宮和部分宮頸，能夠保留患者的生理及生育功能，對于年輕的、有生育要求的患者來說更是較理想的術式。

［1］黃東云.曼氏手術治療子宮脫垂在基層醫院的應用［J］.廣西醫學，2007，29（11）：1767－1768.

［2］蘇應寬，劉新民.婦產科手術學［M］.北京：人民衛生出版社，1993：2.

［3］姚穎，韓勁松.曼徹斯特手術60年回顧及臨床價值再探討［J］.現代婦產科進展，2011，20（7）：217－219.

［4］肖雅麗，江輝，謝靈芝.曼氏手術配合盆底重建治療年輕子宮脫垂5例臨床分析［J］.中國醫藥指南，2011，9（18）：308－309.