術中射頻消融后病灶刮除治療19例脊柱轉移瘤療效分析

牛 奔，王 斌

（巴州人民醫院，新疆 巴州 841000）

Radiofrequency Ablation，即射頻消融（簡稱RFA），其主要作用機理是借助于450～500kHz的射頻波來振動電極周圍的組織，使之產生50～100℃的熱量，進而在高熱量的作用下使組織凝固壞死［1］。術中射頻消融術（RFA）已經在骨腫瘤和肝癌的治療方面獲得了廣泛的應用，并取得了良好的臨床療效。在骨轉移瘤的陣痛治療方面，術中射頻消融術（RFA）也已經開始得到了認可和一定范圍的臨床應用［2－3］。本文回顧性分析19例來我院救治的行術中射頻消融術（RFA）之后再行病灶刮除術的脊柱轉移瘤患者的臨床資料，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2003年3月－2010年2月來我院救治的脊柱轉移瘤患者19例，所選患者的臨床資料均全部完整。其中，男性11例，女性8例，年齡52～70歲，平均58.5歲。脊柱轉移瘤患者的轉移癌來源：乳腺癌6例，肺癌4例，肝癌4例，前列腺癌3例，甲狀腺癌2例。所有患者在術前和術后均進行了CT檢查、X射線檢查以及MR檢查，17例患者腫瘤累及1個椎體，T125例，T114例，T73例，T82例，L11例，L21例，L11例；2例患者腫瘤累及2個椎體，T11－121例，T12－L11例。X線檢查和CT檢查可見骨質已經存在不同程度破壞，單純累及椎體者13例，同時累及椎體和附件者6例，所有受累脊柱節段內的部位均位于椎體內。

1.2 手術方法

全部19例病例術前均行病灶所在節段的選擇性動脈栓塞術。常規采用脊柱后方手術入路。選擇需要固定的病灶鄰近節段置入椎弓根螺釘，先行病灶所在節段的椎板切除，充分顯露硬脊膜囊和神經根，再經該節段椎弓根進入椎體病灶內取出活檢組織數塊，留作RFA前的病理標本。然后同樣通過椎弓根在X線透視下將RFA電極置入椎體病灶內，電極到達病灶中央后開始行術中射頻消融術（RFA）操作。消融過程平均為12min，功率為150W，可達到的最高溫度設定為100℃。在此過程中為了確保脊髓和神經根不被高溫灼傷，不斷用生理鹽水沖洗硬膜囊周圍。消融結束后，再進行徹底的病灶刮除和脊柱穩定性重建，刮除的組織作為RFA后的病理標本。將行術中射頻消融術（RFA）之前和行術中射頻消融術（RFA）之后的標本均送病理檢查。檢查方法包括光鏡和電鏡。

1.3 統計學處理

2 結果

相對于消融之前，術中射頻消融后的瘤體出現顯著固縮，術中出血400～3 750mL，平均出血量為1033.5mL；術中未出現死亡病例，且術后沒有出現癱瘓等加重病例。全部患者均進行了為期6個月至2年（平均11.6個月）的術后隨訪，術后隨訪中，術前腰背部疼痛程度VAS法（即視覺疼痛評分表）評分由原先的5.6分降低為術后6個月的1.8分，疼痛程度顯著緩解（P＜0.01）；隨訪期間18例患者均復發，其中1例在術后7個月復發，為乳腺癌轉移患者；2例甲狀腺癌患者和1例前列腺癌患者因為原發灶控制較差在隨訪的第7～9個月期間死亡；行術中射頻消融術（RFA）之前的標本電鏡檢查和光鏡檢查均沒有發現腫瘤組織壞死現象，行術中射頻消融術（RFA）之后重新進行光鏡檢查，結果限制患者腫瘤細胞完全壞死共15例，無明顯壞死者共4例，重新進行電鏡檢查，結果顯示患者腫瘤細胞完全壞死共14例，無明顯壞死者共5例。

3 討論

本研究把術中射頻消融術（RFA）作為脊柱轉移瘤外科手術過程中的輔助手段，在腫瘤刮除前用射頻盡可能殺滅病灶內的腫瘤細胞。這樣可以將刮除手術和術中射頻消融術（RFA）兩者的優點相結合，手術時先將硬膜囊和神經根顯露，在RFA過程中可以通過不斷沖水降溫來保護脊髓神經；術中射頻消融術（RFA）后腫瘤組織固縮、血管閉塞，在腫瘤刮除過程中的出血量會明顯減少［4］。雖然術中射頻消融術（RFA）和刮除手術都不能保證完全滅除腫瘤，但二者結合可提高腫瘤清除的徹底性和安全性。全部患者生存期超過半年，說明這種治療方式安全性較高，近期療效滿意。本研究已初步證實轉移灶刮除時聯合術中射頻消融臨床應用的可行性和有效性，但在病例的選擇、術中射頻消融術（RFA）時間和溫度控制等方面需進一步探討。該治療方法是否可以延長患者的生存時間及遠期療效如何尚不清楚，也還需要今后進一步研究。

［1］王濤，吳春根，顧一峰，等.射頻消融治療椎旁軟組織轉移性腫瘤的初步應用［J］.介入放射學雜志，2009（05）：26－27.

［2］NAKATSUKA A，YAMAKADO K，MAEDA M.Radiofrequency ablation combined with bone cement injection for the treatment of bone malignancies［J］.J Vasc Interv Radiol，2004，15：707－712.

［3］HALPIN RJ，BENDOK BR，SATO KT，et al.Combination treatment of vertebral metastases using image－guided percutaneous radiofrequency ablation and vertebroplasty：a case report［J］.Surg Neurol，2005，63：469－474.

［4］鄭龍坡，龔海洋，李全，等.射頻消融聯合經皮后凸成形術治療胸腰椎體轉移性腫瘤的臨床分析［J］.第二軍醫大學學報，2011（02）：33－35.