自擬益腎通淋湯治療中老年女性慢性尿路感染68例臨床觀察

段惠珍

（昆明市東川區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 654100）

自擬益腎通淋湯治療中老年女性慢性尿路感染68例臨床觀察

段惠珍

（昆明市東川區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 654100）

益腎通淋湯；中老年婦女；慢性尿路感染

慢性尿路感染是以病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作為特點(diǎn)的臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。屬中醫(yī)“淋證”范疇。可發(fā)生于所有人群，以中老年女性為多。2010～2011年，筆者應(yīng)用自擬益腎通淋湯治療中老年女性尿路感染患者68例，在有效控制臨床癥狀及防止其反復(fù)發(fā)作等方面取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組68例均為中老年女性，為2010年4月～2011年4月本院門診和住院患者。年齡在40～70歲，平均56.8歲；病程最短8個(gè)月，最長(zhǎng)6 a。其中西醫(yī)診斷為：慢性膀胱炎26例，尿道炎16例，慢性腎盂腎炎14例，慢性腎盂腎炎急性發(fā)作12例，其中合并老年性陰道炎26例，合并泌尿系結(jié)石16例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［1］。反復(fù)發(fā)作的病史；癥見(jiàn)尿頻、尿急、尿痛或小便淋漓不盡或有尿道灼熱不適，或伴小腹疼痛或腰酸、腰痛等；尿常規(guī)提示：白細(xì)胞＋～＋＋＋＋或尿培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)；血常規(guī)正常或白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏高。

1.3 治療方法 給予自擬益腎通淋方加減治療。方藥組成：桑寄生30 g，菟絲子、杜仲各12 g，萆薢15 g，萹蓄12 g，車前草12 g，魚(yú)腥草30 g，瞿麥12 g，甘草6 g。臨床加減：合并陰道炎加敗醬草、野菊花、地膚子；合并尿路結(jié)石加石葦、滑石、雞內(nèi)金、威靈仙；血尿明顯加白茅根、小薊、藕節(jié)；手足煩熱、腰酸乏力者加女貞子、地骨皮；畏寒明顯加肉桂、淫羊藿：腰痛明顯加狗脊。每日1劑。10 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。所有病例均于第2、6周時(shí)進(jìn)行療效觀察。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］有關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。治愈：臨床癥狀及體征消失，尿常規(guī)檢查2次均恢復(fù)正常，尿菌陰性，并于第2、6周各復(fù)查l次均為陰性者為近期治愈，隨訪6月無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：臨床癥狀及體征消失或基本消失，尿常規(guī)正常或接近正常，尿菌陰性；有效：臨床癥狀減輕，尿常規(guī)檢查顯著改善，尿菌偶有陽(yáng)性；無(wú)效：臨床癥狀及尿常規(guī)檢查改善不明顯，尿菌仍陽(yáng)性，或于第2、6周復(fù)查時(shí)為陽(yáng)性，且為同一菌種。

2.2 治療結(jié)果

2.2.1 近期療效 治愈26例，有效33例，無(wú)效9例，總有效率為86.76%。

2.2.2 遠(yuǎn)期療效 隨訪6個(gè)月，復(fù)發(fā)6例，余53例均未復(fù)發(fā)。

3 典型病例

蔣某，女，56歲。因尿頻、尿急、尿痛反復(fù)發(fā)作2年，再發(fā)加重3天。于1999年3月因尿頻、尿急、尿痛在本院就診，診為“尿路感染”，經(jīng)抗炎治療好轉(zhuǎn)，但之后上癥常反復(fù)發(fā)作。1天前上癥又作，經(jīng)人介紹來(lái)診，要求服中藥治療。癥見(jiàn)：尿頻、尿急、尿痛明顯，尿道灼熱不適，尿色微黃，伴腰酸不適，口干飲不多，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈細(xì)微數(shù)。查：尿常規(guī)示：WBC＋＋＋，RBC＋；血常規(guī)正常。患者證屬腎虛濕熱下注之淋證，處方：桑寄生30 g，菟絲子12 g，杜仲12 g，萆薢15 g，萹蓄12 g，車前草12 g，魚(yú)腥草30 g，黃柏10 g，瞿麥12 g，小薊15 g，藕節(jié)15 g，甘草6 g，4劑。水煎服。4劑服完后患者尿急、尿痛癥狀明顯減輕，仍感尿頻、腰酸不適，尿色清，余癥除。將上方去小薊、藕節(jié)、黃柏、瞿麥，加女貞子12 g續(xù)服用1個(gè)月后復(fù)查尿常規(guī)恢復(fù)正常，追蹤6個(gè)月未復(fù)發(fā)。

4 討論

慢性尿路感染有反復(fù)發(fā)作、遇勞即發(fā)的特點(diǎn)，當(dāng)屬中醫(yī)“勞淋”范疇，其主要病位在腎，屬虛實(shí)夾雜之證。患者因正氣虧虛，無(wú)力抗邪，濕熱之邪留戀不去，導(dǎo)致病情遷延難愈。正氣虧虛表現(xiàn)為兩個(gè)方面：一方面因勞淋病程遷延，正氣漸耗，濕熱之邪日久傷陰，容易導(dǎo)致腎陰虧虛。若久病年長(zhǎng)，則可陰損及陽(yáng)，導(dǎo)致陰陽(yáng)兩虧。另一方面，患者或素體陽(yáng)虛，或年老命門火衰，久病傷陽(yáng)，或他臟累及于腎，均可導(dǎo)致不同程度的腎陽(yáng)虧虛。再者，反復(fù)發(fā)作的患者，長(zhǎng)期服用抗生素或清熱利濕藥物，藥性寒涼，更易傷及陽(yáng)氣，且女性年屆七七，腎氣漸衰，沖任虧損，經(jīng)血不足，天癸將竭，人體調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡的功能減退，均可出現(xiàn)腎陽(yáng)虧虛之證［3］。從生理角度來(lái)講，由于女性尿道短而粗，細(xì)菌容易上行感染；其次，中老年女性絕經(jīng)后，體內(nèi)雌激素水平明顯下降，導(dǎo)致尿道、膀胱一系列結(jié)構(gòu)與功能改變，局部免疫力下降，造成尿路感染反復(fù)發(fā)作。該類患者長(zhǎng)期使用抗生素，久治不愈，致使腎氣更虛；同時(shí)，由于濕熱留戀不解，耗傷腎陰，病初多為腎陰虛兼膀胱濕熱，病久則脾腎虧損，氣陰兩虛。腎與膀胱互為表里，腎氣足則膀胱氣化有力，故筆者在傳統(tǒng)治療方法上加益腎之品，一是解除膀胱濕熱，二是增強(qiáng)膀胱的氣化作用，有利于祛邪外出，從而達(dá)到扶正祛邪之功。益腎通淋方以桑寄生、杜仲、菟絲子等補(bǔ)腎益氣，以萹蓄、萆薢，車前草、魚(yú)腥草等清熱利尿通淋。全方配伍共奏益腎固本、清熱利尿通淋之功，且無(wú)明顯毒副作用。

［1］孫傳興 .臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［M］.2版 .北京：人民軍醫(yī)出版社，1998.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部 .中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.第2輯 .北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1993：145.

［3］王怡，金文歡 .加味二仙湯治療中老年女性慢性尿路感染25例［J］.新中醫(yī)，2006，38（6）：67～68.

R691.3

B

1007－2349（2012）05－0085－02

2012－00－00）

·實(shí)驗(yàn)研究·