結(jié)腸癌致腸梗阻的外科治療

張宗杰 崔恩東 山東省平度市人民醫(yī)院 266700

我院2008年1月－2011年6月共收治結(jié)腸癌致腸梗阻患者21例，現(xiàn)就外科治療分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組21例患者，男12例，女9例；年齡45～78歲。

1.2 臨床表現(xiàn) 均有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐或僅惡心無嘔吐，伴肛門排氣、排便不暢或停止排氣、排便。

1.3 腫瘤部位 升結(jié)腸5例，結(jié)腸肝曲3例，橫結(jié)腸1例，結(jié)腸脾曲4例，降結(jié)腸1例，乙狀結(jié)腸7例。

1.4 治療方法 術(shù)前給予禁食、持續(xù)胃腸減壓、灌腸及抗炎補液等治療，6例患者梗阻緩解，行腸道準備后手術(shù)治療，2例患者結(jié)腸內(nèi)放置支架梗阻緩解后手術(shù)治療，13例患者因梗阻加重或無明顯緩解而手術(shù)治療。

2 結(jié)果

結(jié)腸一期切除吻合14例，出現(xiàn)吻合口瘺1例，為肝區(qū)結(jié)腸癌患者，通過保守治療瘺口愈合。二期手術(shù)7例，行腫瘤切除吻合術(shù)，無吻合口瘺。

3 討論

3.1 手術(shù)時機 結(jié)腸癌致腸梗阻較為多見，是常見的外科急腹癥，亦是老年人腸梗阻最常見原因。一旦確診，應(yīng)積極行胃腸減壓、改善心肺功能、灌腸、糾正水電解質(zhì)紊亂、抗感染治療，選擇時機手術(shù)治療。結(jié)腸癌致腸梗阻由于回盲瓣的作用，呈閉袢性腸梗阻，腸內(nèi)壓力高、病情進展快，易致腸壞死及穿孔，保守治療效果差，多需手術(shù)處理，而且腫瘤性腸梗阻保守治療緩解的可能小，故不宜保守治療，在經(jīng)短期的胃腸減壓、補充血容量、糾正電解質(zhì)紊亂后，出現(xiàn)以下情況時應(yīng)盡早手術(shù)：（1）出現(xiàn)腹膜炎者；（2）腹脹進行性加重，胃腸減壓及灌腸后未見明顯氣體及液體排出；（3）癥狀無改善或有加重，或出現(xiàn)中毒性休克者。

3.2 手術(shù)方式 結(jié)腸癌致腸梗阻的治療原則為解除梗阻，切除腫瘤，理想的是一期切除吻合術(shù)。對于右半結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻施行一期右半結(jié)腸切除吻合術(shù)認識比較統(tǒng)一。右半結(jié)腸癌急性梗阻一期切除吻合率達80%以上［1］。本組僅1例出現(xiàn)吻合口瘺，是因為高齡、營養(yǎng)不良等因素造成，通過保守治療后瘺口愈合，因此多數(shù)學(xué)者主張在力求安全的前提下行一期切除吻合術(shù)。近年來，對左側(cè)結(jié)腸癌致腸梗阻一期腫瘤切除吻合成功的文獻報道不斷增多，張明祥報道［2］右半結(jié)腸和左半結(jié)腸癌致腸梗阻行一期切除吻合同樣具有安全性。本組2例左半結(jié)腸癌致腸梗阻采用一期切除吻合術(shù)，術(shù)后無吻合口瘺發(fā)生。但需滿足下列條件：（1）全身情況較好；（2）梗阻時間短，腸管輕度擴張，腸壁水腫不嚴重，腸管口徑相差不多，腸壁血供良好；（3）腹腔滲液少，污染輕；（4）手術(shù)中結(jié)腸灌洗，吻合通暢無張力。左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻一期切除吻合術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率為5%～30%［3］。故手術(shù)時應(yīng)慎重。

結(jié)腸癌致腸梗阻由于病情發(fā)展緩慢，易被忽視，一旦發(fā)生急性腸梗阻表現(xiàn)，選擇何種處理方式，對患者的預(yù)后有較大差異。所以就本文而言，對于結(jié)腸癌致腸梗阻手術(shù)方案的選擇可以遵循：（1）右半結(jié)腸癌盡量行一期切除吻合；（2）整體情況較好的左半結(jié)腸癌可行一期切除吻合；（3）整體情況欠佳的左半結(jié)腸癌盡量行一期切除二期吻合。

［1］王振義.梗阻性大腸癌診治體會〔J〕.中國肛腸病雜志，1990，10：22.

［2］張明祥.老年結(jié)腸癌性梗阻診治體會〔J〕.中國普通外科雜志，2004，13（5）：398－399.

［3］劉承訓(xùn).急性結(jié)腸梗阻手術(shù)方法的爭議〔J〕.普外臨床，1989，4（3）：119.