不同護(hù)理干預(yù)方法對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后恢復(fù)的療效對(duì)比

李 芳

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儋州市第一人民醫(yī)院，海南 儋州 571700)

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不同護(hù)理干預(yù)方法對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后恢復(fù)的療效對(duì)比

李 芳

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儋州市第一人民醫(yī)院，海南 儋州 571700)

目的 比較護(hù)理干預(yù)及傳統(tǒng)護(hù)理方式對(duì)剖產(chǎn)后恢復(fù)的療效。方法 將185例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，觀察組(95例)采用護(hù)理干預(yù)模式，對(duì)照組(90例)采用傳統(tǒng)護(hù)理方式，比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后疼痛分級(jí)，排氣、進(jìn)食、泌乳、拔管時(shí)間，以及乳房恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后疼痛0級(jí)例數(shù)明顯多于對(duì)照組，術(shù)后疼痛3級(jí)例數(shù)明顯少于對(duì)照組。觀察組術(shù)后排氣、進(jìn)食、泌乳、拔管時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且術(shù)后泌乳不通暢、乳房脹痛及乳房有硬結(jié)的例數(shù)均顯著少于對(duì)照組。結(jié)論 較傳統(tǒng)護(hù)理而言，對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用護(hù)理干預(yù)模式可有效減輕術(shù)后疼痛，縮短術(shù)后排氣、進(jìn)食、泌乳、拔管時(shí)間，降低乳房不適發(fā)生率。

護(hù)理干預(yù)；剖宮產(chǎn)；術(shù)后恢復(fù)

自然分娩與剖宮產(chǎn)各有優(yōu)缺點(diǎn)，對(duì)大部分產(chǎn)婦而言，自然分娩相對(duì)安全、傷害性小，但是在滿足剖宮產(chǎn)適應(yīng)證的時(shí)候，為了降低產(chǎn)婦及圍生期兒的死亡率，需進(jìn)行剖宮產(chǎn)[1]。近年來(lái)，我國(guó)剖宮產(chǎn)率逐年升高，目前已達(dá)37.5%[2]，而手術(shù)給產(chǎn)婦帶來(lái)的身體和心理創(chuàng)傷需要十分科學(xué)及人性化的護(hù)理。為此，本院對(duì)剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦采取護(hù)理干預(yù)的方式，并與同期進(jìn)行傳統(tǒng)護(hù)理方法進(jìn)行對(duì)照，以期獲得滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年12月至2011年12月本院婦產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦185例，年齡22～30歲，平均（25.4±3.8）歲，孕周37～40周，平均（38.5±1.8）周；初產(chǎn)婦172例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。按照隨機(jī)原則分為觀察組95例和對(duì)照組90例，兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、出產(chǎn)比例等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理：依照剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理常規(guī)，觀察生命體征、子宮收縮、陰道出血、腹部切口愈合等情況；肛門(mén)排氣后予以進(jìn)食；術(shù)后24～48h拔除尿管，可下床簡(jiǎn)單活動(dòng)。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 術(shù)前進(jìn)行健康宣教及心里輔導(dǎo) 責(zé)任護(hù)士于術(shù)前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教，主要包括各階段所需做的準(zhǔn)備，如術(shù)前與術(shù)后注意事項(xiàng)，如何與醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師進(jìn)行配合，手術(shù)環(huán)境、方式、步驟，麻醉方式、效果、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，母嬰同室、母乳喂養(yǎng)的益處等，讓產(chǎn)婦及其家屬預(yù)先了解手術(shù)經(jīng)過(guò)，鼓勵(lì)家屬陪伴，以消除產(chǎn)婦緊張、焦慮及恐懼的心理。

1.2.2 術(shù)后疼痛護(hù)理 ①心理教育：加強(qiáng)產(chǎn)婦及家屬對(duì)鎮(zhèn)痛藥的了解，以免盲目抗拒鎮(zhèn)痛藥使用；②腹部切口疼痛：最重要的是采用藥物預(yù)防，包括術(shù)后鎮(zhèn)痛泵、麻醉師于手術(shù)結(jié)束前從麻醉導(dǎo)管向椎管內(nèi)給藥、靜脈給予止痛藥等；③產(chǎn)后宮縮痛：首先應(yīng)向產(chǎn)婦說(shuō)明疼痛原因，若疼痛較嚴(yán)重，按摩子宮，予止痛劑止痛；④產(chǎn)后肌肉酸痛：主要由于疲勞及血液循環(huán)不暢所致，通常以熱敷、按摩的方式，加速血液循環(huán)，緩解疲勞。

1.2.3 術(shù)后乳房護(hù)理 于產(chǎn)后6～8h開(kāi)始進(jìn)行乳房濕熱敷，水溫保持在45℃～55℃，及時(shí)更換毛巾，熱敷時(shí)間為5min，并加以正確按摩，2～3次/d。按摩方法為：以右手示指、中指、無(wú)名指指腹由乳房根部向乳暈做螺旋式按摩，力度適中，以產(chǎn)婦不出現(xiàn)疼痛表情為度；產(chǎn)婦哺乳后，雙手由乳房根部向乳頭輕輕按壓，重復(fù)10次左右；接著，一只手將乳房托住，另一只手拇指與中指相對(duì)，朝向后指向乳房中央的方向進(jìn)行快速擠壓，切勿朝乳頭根部擠壓。

1.2.4 術(shù)后活動(dòng)及飲食護(hù)理 ①鼓勵(lì)活動(dòng)：術(shù)后6h左右協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行翻身，并進(jìn)行適當(dāng)膀胱功能訓(xùn)練，待導(dǎo)尿管拔除后，鼓勵(lì)其下床做簡(jiǎn)單活動(dòng)，并盡量避免呻吟、抽泣等，以防吸入冷空氣而引起腹脹，若腹脹較嚴(yán)重，可以松節(jié)油熱敷腹部；②合理飲食：鼓勵(lì)產(chǎn)婦早期進(jìn)食，一般于術(shù)后6h內(nèi)可飲用排氣類(lèi)的湯，如蘿卜湯等，以加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排氣，同時(shí)可補(bǔ)充體內(nèi)缺失的水分；禁食發(fā)酵產(chǎn)氣多的食物，如黃豆、豆?jié){、糖制品等，減少腹脹發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦術(shù)后疼痛分級(jí)，排氣、進(jìn)食、泌乳、拔管時(shí)間以及乳房恢復(fù)等情況。按WHO的疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將疼痛分為4級(jí)：0級(jí)：無(wú)痛；l級(jí)：輕度疼痛；2級(jí)：中度疼痛；3級(jí)：重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，所用數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用方差檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛程度比較 觀察組術(shù)后疼痛0級(jí)的例數(shù)明顯多于對(duì)照組，術(shù)后疼痛3級(jí)的例數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后疼痛程度比較[例（%）]

2.2 術(shù)后排氣、進(jìn)食、泌乳、拔管時(shí)間比較 觀察組術(shù)后排氣、進(jìn)食、泌乳、拔管時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后排氣、進(jìn)食、泌乳、拔管時(shí)間比較（h，±s）

表2 術(shù)后排氣、進(jìn)食、泌乳、拔管時(shí)間比較（h，±s）

注：與對(duì)照組比較，**P＜0.01。

組別 例數(shù) 排氣時(shí)間 進(jìn)食時(shí)間 泌乳時(shí)間 拔管時(shí)間觀察組對(duì)照組959021.5±3.5**35.1±5.210.5±5.1**24.5±7.545.8±5.2**57.1±6.310.8±4.6**23.4±7.1

2.3 術(shù)后乳房恢復(fù)情況比較 觀察組術(shù)后泌乳不通暢、乳房脹痛及乳房有硬結(jié)的例數(shù)均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表3。

表3 術(shù)后乳房恢復(fù)情況比較[例（%）]

3 討 論

雖然近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，剖宮產(chǎn)的安全性得到顯著提高，但是手術(shù)給母體精神及身體上帶來(lái)的創(chuàng)傷不容忽視，這需要護(hù)理人員進(jìn)行精心、科學(xué)及人性化的護(hù)理工作[3-4]。

術(shù)前對(duì)產(chǎn)婦及家屬的健康宣教及心理輔導(dǎo)尤為重要。以往的護(hù)理工作大多忽視了這一項(xiàng)，導(dǎo)致產(chǎn)婦及家屬產(chǎn)生緊張、焦慮的心理，嚴(yán)重影響術(shù)中與醫(yī)生護(hù)士的配合，醫(yī)患關(guān)系也遭到威脅。護(hù)士應(yīng)當(dāng)將與手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)的每項(xiàng)工作原理、方式、預(yù)期效果、突發(fā)狀況處理等知識(shí)詳細(xì)、耐心地向產(chǎn)婦及家屬講解，并及時(shí)溝通，尤其是對(duì)于突發(fā)狀況的處理，是有效提高療效、降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率的重要措施。

對(duì)于術(shù)后疼痛的處理，相關(guān)護(hù)理人員在積極配合醫(yī)生的同時(shí)，應(yīng)重視產(chǎn)婦的心理、環(huán)境及行為因素，使其真正了解疼痛發(fā)生的原因、機(jī)制、處理方法，摒棄對(duì)止痛藥的抵觸心理[5]，減輕心理壓力，并配合相應(yīng)的護(hù)理方法，如熱敷、按摩、理療等，以最大程度地減輕術(shù)后疼痛[6]。本研究中，觀察組術(shù)后疼痛0級(jí)的例數(shù)明顯多于對(duì)照組，術(shù)后疼痛3級(jí)的例數(shù)明顯少于對(duì)照組，說(shuō)明觀察組術(shù)后疼痛程度較對(duì)照組輕，護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后疼痛有顯著的預(yù)防治療效果。

多數(shù)產(chǎn)婦由于激素作用，術(shù)后1～3d乳汁分泌較少，泌乳不順暢，乳汁即停留在腺管里，刺激周?chē)橄俳M織，引起充血、淋巴潴留等，從而導(dǎo)致乳房局部脹痛、產(chǎn)生硬結(jié)及腋窩淋巴結(jié)腫大等。此時(shí)，有些產(chǎn)婦會(huì)盲目地認(rèn)為是乳汁分泌過(guò)多堵塞所致，因而進(jìn)行熱敷、頻繁使用吸奶器、擠壓乳房等措施，這樣不僅不能緩解乳房脹痛，反而由于損傷乳房血液循環(huán)，頻繁刺激乳頭而導(dǎo)致瘀血、紅腫，進(jìn)一步加重了乳房脹痛[7]。應(yīng)教導(dǎo)產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)乳房脹痛的原因，并親自或指導(dǎo)其進(jìn)行正確的按摩、熱敷方式，并鼓勵(lì)其進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。本研究中，觀察組術(shù)后泌乳不通暢、乳房脹痛及乳房有硬結(jié)的例數(shù)均顯著少于對(duì)照組，說(shuō)明正確的乳房護(hù)理可有效保證產(chǎn)婦的泌乳功能，預(yù)防乳房脹痛及硬結(jié)的發(fā)生。

術(shù)后早期活動(dòng)及進(jìn)食可顯著縮短肛門(mén)排氣時(shí)間，從而降低腹脹發(fā)生率，有助于子宮復(fù)舊，還可盡早補(bǔ)充水分及營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)乳汁分泌，保證母嬰健康。導(dǎo)尿管留置時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生尿路感染的可能性就越大[8]，早期活動(dòng)如膀胱功能訓(xùn)練等，可有效縮短導(dǎo)尿管留置時(shí)間。本研究中，觀察組術(shù)后排氣、進(jìn)食、泌乳、拔管時(shí)間明顯短于對(duì)照組，說(shuō)明術(shù)后早期活動(dòng)及進(jìn)食的護(hù)理干預(yù)方式具有重要意義。

綜上所述，較傳統(tǒng)護(hù)理而言，對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用護(hù)理干預(yù)模式可有效減輕術(shù)后疼痛，縮短術(shù)后排氣、進(jìn)食、泌乳、拔管時(shí)間，降低泌乳不通暢、乳房脹痛及乳房硬結(jié)的發(fā)生率，是一種較為科學(xué)及人性化的護(hù)理方式，值得推廣應(yīng)用。

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Effect of different nursing intervention on the recovery after caesarean section.

LI Fang.The First People'sHospital of Danzhou City,Danzhou 571700,Hainan,CHINA

Objective To compare the effect of nursing intervention and traditional nursing on the recovery after caesarean section.Methods One hundred and eighty-five pregnant women with caesarean section were randomly divided into two groups.The study group(n=95)

nursing intervention,and the control group(n=90)received traditional nursing.The pain classification,exhausting,feeding,lactation,tube drawing time,and recovery of breast were compared between the two groups.Results The rate of pain at 0grade in the study group was obviously higher than that in the control group,while the pain at 3grade was obviously lower.The exhausting,feeding,lactation,tube drawing time in the study group were obviously shorter than that in the control group,and the rates of weak lactation,swollen breast and harden were lower.Conclusion Compared with the traditional nursing,the nursing intervention on caesarean section can lighten pain after operation,shorten exhausting,feeding,lactation,tube drawing time,and lower the rate of discomfort of breast.

Nursing intervention;Caesarean section;Recovery after operation

R473.71

A

1003—6350（2012）16—149—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.16.065

李 芳(1962—)，女，海南省澄邁縣人，主管護(hù)師。

2012-02-28）