活血通竅解郁湯治療中風后抑郁癥

劉 麗

（白山市中醫院，吉林 白山 134300）

中風病是21世紀危害人類健康的四大主要病種之一，致殘率及致死率都極高。中風后隨之出現的軀體殘疾及各種心理障礙嚴重影響了患者的生存質量，增加了患者家庭及社會的負擔，給患者本人、家庭及整個社會都帶來很大危害。特別是中風后各種功能損傷或功能缺失所帶來的抑郁情緒反應，即中風后抑郁癥。這種心理障礙對患者的預后及疾病恢復是非常不利的。已被證實，國外有文獻報道，中風患者有47%的人存在不同程度的抑郁表現，國內有文獻報道，中風后抑郁表現發生率為55%。隨著醫學模式由生物模式向生物—心理—社會醫學模式的轉變，國內外學者對中風后抑郁癥的研究越來越多，逐步從單純的藥物治療，單純病后的肢體功能康復鍛煉，逐步認識到其心理疏導治療的重要性。一直以來，現代醫學多用三環類抗抑郁藥，選擇性5-羥色安再攝取抑制劑等治療本病，都因為其存在不同程度的副作用而使患者難以堅持用藥。于是祖國醫學的優越性凸顯出來，各大醫家紛紛投入巨大的精力進行深入研究，本人亦有志于此。經過多年的理論研究及臨床觀察，自擬活血通竅解郁湯治療中風后抑郁癥，取得很好的療效，明顯優于單純疏肝解郁方法治療該病。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對2009年3月—2010年12月住院的中風患者進行觀察，以《中國精神障礙分類及診斷標準（第三版）》為診斷標準，將40例符合納入標準中風后抑郁的患者按1：1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組20例，用活血通竅解郁湯治療，對照組20例用逍遙散制成湯劑治療。服藥方法：1劑／d，100 m L／次，3次／d口服。兩周為1個療程，兩組均服藥1個月，然后連續隨訪2個月。通過HAMD評級及中醫證候評估來進行療效的比較。治療組治療前后安全指標檢測均未見異常。所有患者均進行一般的中風常規治療，如調控血壓、血糖等。

1.2 藥物組成

水蛭10 g，地龍20 g，郁金20 g，白芍20 g，川芎15 g，茯苓20 g，石菖蒲20 g，牛膝20 g，合歡皮20 g，夜交藤20 g，香附15 g，枳實20 g，水煎服，1劑／d，100 m L／次，3次／d。

2 結果

結果顯示，按照HAMD抑郁量表減分率和中醫療效指數評估，治療組總有效率為85%、90%，均優于對照組65%、75%，均有顯著差異（P＜0.05），治療組可以明顯改善中醫癥狀，隨著治療時間延長，療效逐步提高，具有統計學意義。綜合分析，活血通竅解郁法治療中風后抑郁癥明顯優于單純的疏肝解郁法。

3 討論

中風后抑郁癥是腦卒中常見的并發癥，其主要表現為情緒低落、自責自罪、興趣減低，對疾病的恢復失去信心，抑郁狀態能延長疾病的恢復，降低患者的生活質量，增加病死率。

祖國傳統醫學中無“中風后抑郁癥”的病名，按其臨床表現可歸屬于中醫“郁證”范疇，早在《內經》中就有“憂愁者，氣閉塞而不通”之論。金元時期，朱丹溪提出：“氣郁、血郁、痰郁、濕郁、熱郁、食郁”的六郁學說。明代張景岳在《景岳全書·郁證》中提出“因病致郁”和“因郁致病”的學說，并提出“郁由乎心”的觀點，認為氣機不暢、血瘀阻絡為病機核心。總之，中醫對于中風后抑郁的病因、病機認識可歸納為內傷，七情致氣血郁結，臟腑功能失調，氣血逆亂影響腦主神明功能的正常發揮，其病位在腦，與心、肝、脾、腎關系密切。證屬本虛標實，虛實夾雜。但筆者認為中風后抑郁癥雖然歸屬于中醫的“郁證”范疇，但又不同于一般的郁證，臨床中所見的郁證大多由于長期的情致不舒所致，也就是先有氣郁，而后出現抑郁，治當以疏肝理氣為主，用柴胡疏肝散、逍遙散等即可。而中風后抑郁證則先有瘀血閉阻，腦竅不通，而后出現抑郁表現，故當以活血通竅解郁同治。活血通竅解郁湯正是在此理論指導下組方用藥。方中水蛭、地龍活血化瘀通竅；川芎為血中氣藥，以行氣活血；郁金、香附、白芍、枳實、合歡皮以疏肝解郁；石菖蒲以開竅醒神，中風患者多為40歲以上人群發病，年近半百，陰氣自半，故用牛膝以補肝腎，活血化瘀，兼引上逆之血下行，夜交藤以養心安神。本方具有活血通竅、疏肝解郁之功效。

總之，經過上述研究表明，活血通竅解郁法治療中風后抑郁癥明顯優于單純的疏肝解郁法，值得臨床廣泛推廣應用。