老年便秘患者的護理體會

胡 暉，杜一華

（云南省玉溪市中醫醫院，云南 玉溪653100）

老年便秘多為慢性功能性便秘，是老年人最常見的消化道疾病之一，65歲以上老年人便秘的發生率約為30%，且隨增齡而增加。目前，國內外較為公認的便秘定義：每周排便等于或少于2次，至少有25%時間存在排便困難和（或）排便不盡的主觀不適感，呈上述癥狀持續時間不少于2周［1］。筆者在治未病科，針對老年便秘產生的原因及并發癥進行分析，并制定相應的預防和護理措施，對患者進行健康干預，收到了較好的效果，現報道如下。

1 老年便秘原因

1.1 與增齡有關 隨著年齡增長，老年人食量和體力活動明顯減少，胃腸道分泌消化液減少，腸管的張力和蠕動減弱，腹腔和盆底肌肉乏力，肛門內外括約肌收縮力減弱，胃結腸反射減弱，直腸敏感性下降，使食物在腸內停留過久，水分過度吸收引起便秘；此外，高齡老人常因老年性癡呆或精神抑郁癥而失去排便反射，引起便秘。

1.2 不良生活習慣

1.2.1 飲食因素 老年人牙齒脫落，喜吃低渣精細的食物或飲食簡單，缺少粗纖維使糞便體積縮小，粘滯度增加，在腸內運動緩慢，水分過度吸收而致便秘。

1.2.2 排便習慣 沒有養成定時排便的習慣，常常忽視正常的便意，致使排便反射受到抑制而引起便秘。

1.2.3 活動減少 長期慢性病和臥床或乘坐輪椅、生活不能自理者，缺乏體力活動，腸內容物長時間停留，水分過度吸造成糞質干燥，排便困難。

1.3 精神心理因素 患抑郁、焦慮、強迫觀念及行為等心理障者易出現便秘，據研究表明，1／3便秘患者抑郁、焦慮方面的評分明顯增高。此類患者主動排便反應能力下降，糞便不能及時排除，長時間停留，水分過度吸收引起便秘。

1.4 醫源性（濫用瀉藥） 由于長時間使用瀉劑，尤其是刺激性瀉劑，可因損傷結、直腸肌而產生“導瀉的結腸”，造成腸道黏膜及神經的損害，降低腸道肌肉張力，反而導致嚴重便秘。1.5 解剖結構異常 近年通過排糞造影而發現的一組疾病導致功能性出口梗阻的異常包括：恥骨直腸肌痙攣綜合征，會陰下降綜合征等。

1.6 代謝因素 總吲哚水平、一氧化氮、血管活性腸肽、血胃腸激素等因素影響。此外，腸道的病變如炎癥性腸病、腫瘤、疝、直腸脫垂等，導致功能性出口梗阻引起排便障礙。

2 老年便秘常見并發癥

2.1 糞便嵌塞 是最常見的并發癥，形成機制是腸內容物通過緩慢和水分過度吸收，形成堅硬糞塊，由于直腸擴張缺乏便意，糞塊外形部位光滑球狀，類似膽石，嵌塞在腸道，會引起腸梗阻、糞性潰瘍、尿潴留及大便失禁等。

2.2 便秘可引起胃腸神經功能紊亂 便秘時，糞便潴留腸內易積聚有害氣體，產生鼓腸，靜脈回流受阻，消化功能出現障礙，如上腹飽脹不適、食欲減退、口苦、腹痛、肛門排氣增多等。2.3 便秘可引起糞性潰瘍與大腸癌 糞塊壓迫腸腔，腸腔狹窄及盆腔（周圍結構）阻礙了結腸擴張，使直腸及結腸壞死形成潰瘍。另外，由于便秘患者缺乏食物纖維（它有調節通便與吸收致癌有毒物質的作用），大便次數減少，腸內致癌物質長期不能排除，可導致大腸癌。

2.4 便秘對皮膚的危害 便秘者糞便長期滯留于腸道內，有害物質被吸收入血液后作用于全身，而皮膚首當其沖因這些有害物質的一部分要通過皮膚排除，引起皮膚的血循環障礙而產生座瘡、肌膚粗糙、黃褐斑、暗瘡等。

3 老年便秘的預防和護理

3.1 情志調攝 保持精神愉快，情緒穩定，避免煩悶、憂慮、惱怒。

3.2 生活起居調攝 養成每日晨定時排便的良好習慣：每日早晨定時蹲廁，排便時間應選擇在晨起后1 h為佳，排便時間不要過長，最好在5 min內。排便時要集中精力，不要看書、看報。

3.3 飲食調攝 （1）要多飲水，每天飲水2000 mL，每晚睡前喝蜂蜜水可以清洗腸胃。每日晨起口服淡鹽水，以利排便。因為水分能增加腸內容物，參加胃腸蠕動，并能使大便軟化，同時，對排便有刺激作用反射性地引起排便。（2）少喝酒，少飲用咖啡和濃茶等以減少對腸道的刺激。（3）多吃水果，含纖維素較高的水果對改善便秘效果好，如獼猴桃、西瓜、香蕉、柚子、橙子、大棗、桑葚等。蘋果含有豐富的膳食纖維，在通便問題上能起到“雙向調節”的作用，尤其適用于老人和嬰幼兒。但并非所有的水果都能起到治療便秘的作用，如山楂、烏梅等水果含有較多鞣酸，具有收斂作用，反而會加重便秘的癥狀［2］。（4）可多食用膳食纖維含量高的食物，如粗制的五谷雜糧、蔬菜（如山芋、芹菜、蘿卜、洋蔥、蒜苗等），這類食物同時也富含維生素B族，可預防便秘。另外，紅薯、玉米、燕麥、蕎麥等粗糧含有豐富的膳食纖維，也有防治便秘的功效。中國居民膳食纖維的推薦攝入量為24.13～34.59 g，即必須吃10種以上的此類食物才能保證膳食纖維的獲取量；老年人每天必須提供至少30 g的膳食纖維，以預防老年便秘。（5）對體重正常、血脂不高的老年習慣性便秘者，可指導多吃含油食物，多食黑芝麻、蜂蜜及植物油等潤滑腸道的食物，植物油的分解產物脂肪酸有刺激腸蠕動的作用。（6）經常飲用酸奶可以有效緩解便秘，因為其中所含的乳酸菌能改善腸道的生態平衡。若在酸奶中加入香蕉、草莓、獼猴桃、蘆薈等顆粒，效果會更好。（7）適當選用一些中藥代茶飲，如平常體重偏重，伴有便秘者，可交替選用杜仲、決明子等作為飲料。杜仲茶是便秘者和肥胖者的理想飲品，有解除便秘、降血脂、穩定血壓之效；決明子有明目、降脂、促進腸蠕動的功效。

3.4 心理方面 在進入老年期以后，身體各方面與青壯年時期有差別，要調節心理的適應過程。

3.5 運動指導 鼓勵參加力所能及的運動，如散步、走路或每日雙手按摩腹部肌肉數次，以增強胃腸蠕動能力。對長期臥床者應勤翻身，并進行環形按摩腹部或熱敷。每天2～3次，每次10～20回，以加快腸蠕動，調暢氣機，通腑降氣，利于排便。每晚做提肛動作10～20次，提高肛門括約肌的收縮力。

3.6 排便指導 為臥床、活動不便老年功能性便秘的患者提供排便環境，如病情允許，可抬高床頭，協助患者坐在便盆上排便；排便時矚患者勿用力過猛，可在排便用力時呼氣預防生命體征變化；對不習慣在床上排便的老人，應向其解釋需要床上排便的需要，給予屏風遮擋，避免打擾排便。

［1］王曉明 .老年醫學［M］.西安：第四軍醫大學出版社，2011：379.

［2］孫濤，何清湖 .中醫治未病［M］.北京：中國中醫藥出版社，2010：163.