吳生元教授辨治慢性胃病經驗4法介紹

羅世偉

（重慶市第十二人民醫院，重慶 400020）

從2011年11月始，筆者有幸侍醫在全國首批中醫藥學術經驗繼承指導老師、云南省名中醫、云南省中醫醫院老院長吳生元老師左右，老師學驗俱豐，治療各類疾病，條理清晰，提綱挈領，臨床療效甚佳。筆者就老師辨治脾胃病4法介紹如下，供同道參閱。

1 辨治4法

1.1 疏肝為要，土木同調 《金匱要略》云：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，這是講既病防變的治法。吳老反過來看，認為肝與脾胃關系密切，在辨治脾胃病上，當見脾胃之病，亦應知肝傳脾。這類患者非常多見，常表現為脘腹脹滿疼痛，食后加重，噯氣矢氣，大便不爽，脈弦等肝胃不和，氣滯不舒的證候。在治療上，宜疏肝理脾，土木同調，吳老用自擬柴胡疏肝湯加減。處方：黨參30g，柴胡、法夏、焦楂、佛手、炙香附、肉桂各15g，黃芩、菖蒲、臺烏各10g，公丁香8g，大棗5枚。加減：大便不爽者加火麻仁15g，郁李仁15g；脹痛甚者加金鈴子散。水煎服，2日1劑，每日2次。

劉某，男，56歲，于2012年2月7日初診。該患者心下脹痛半年，胃鏡檢查提示，淺表性胃炎，服西藥，起初可緩解，之后時好時壞，近2月癥狀加重不減，食后脹痛難忍，慕名前來吳老處診治。見患者面色萎黃，痛苦面容，詢其患者，因家務事夫妻吵架后加重，脘腹痞悶不舒，食后脹痛難忍，噯氣或矢氣后稍減，大便不爽，小便調，舌淡苔白，脈弦緩。證屬肝胃不和，氣滯不疏，用吳老自擬柴胡疏肝湯加白術15g，枳殼15g，5劑服完后，心下脹痛大減，效不更方，續服3劑，諸癥悉除。吳老又開參苓白術散5劑，以善其后。

1.2 健脾醒胃，芳香化濁 脾屬臟，胃屬府，以膜相連，互為表里。中醫認為，脾運胃納，化生精微；脾升胃降，斡旋氣機；脾主濕，胃主燥，陰陽表里，剛柔相濟，共主消化吸收，為“水谷之海，氣血生化之源”，為后天之本。所以，吳老認為，西醫的消化性疾病，不管病變部位是在具體的脾胃，還是在腸道，其病變重心都應著眼于脾胃，不管是外感還是內傷，最終導致的還是脾虛不運，胃納呆滯，以致水谷難化，腐濁停留胃腸而表現脾胃運化失常所致的各種消化道疾病，臨床常表現為神倦乏力，面色萎黃，脘悶不適，噯氣，食欲不振，大便稀溏，舌淡苔厚膩，脈沉緩。因此，吳老治療脾胃疾病，首重脾氣的健運，脾氣健，則運化如常，脾氣健，則胃納有序，脾氣健，則脾胃疾病除。吳老首選方為加味香砂六君湯，處方：黨參、炒麥芽各30g，茯苓、白術、砂仁、法夏、雞內金、焦楂、肉桂各15g，陳皮、木香、菖蒲、甘草各10g，公丁香8g。加減：（1）有消化道潰瘍者加海螵蛸、煅瓦楞各15g；（2）脾虛寒者加炮姜（干姜）、蓽撥各10g；（3）惡心欲吐者加竹茹10g，黃連6g；（4）濕濁重者加藿香、佩蘭各10g，蒼術、薏苡仁各15g。水煎服，2日1劑，每日2次。

張某，女，28歲，于2012年1月7日初診。患者患食道炎、胃潰瘍5年，胃痛反復發作，不發作時，則胃脘痞悶，多噯氣，有時反胃泛酸，食不甘味，飲食稍不慎即惡心嘔吐，口干不欲飲，面色無華，便溏，眼睛發脹，睡不安穩，月經周期延后，且痛經，白帶多，舌淡苔白厚膩，脈弦緩。證屬：脾虛濕滯。治宜健脾醒胃，芳香化濁，用香砂六君子湯加海螵蛸、煅瓦楞、延胡索各15g，川楝子6g，生姜30g。服完7劑后，胃已不痛，脘悶噯氣大減，胃納轉佳，大便基本成形。上方去延胡索，川楝子，加佩蘭10g，薏苡仁30g，7劑，水煎服，2日1劑，每日2次，早晚分服。半月后復診，諸癥痊愈，吳老以加味香砂六君湯原方，加海螵蛸、煅瓦楞、白及，囑其再服7劑，并建議服完后，再作胃鏡檢查，后托病友轉告，胃鏡復查胃潰瘍已愈。

1.3 和胃降逆，以降為順 脾胃的生理功能，概括起來，不外“受納運化，升清降濁”八個字，“運化”、“升清”主要是脾的生理功能，所以吳老治療脾胃疾病，首重脾氣的健運，但脾與胃兩者剛柔相濟，相反相成，缺一不可，胃的“受納”、“降濁”功能有著同樣重要的地位，如果胃的“受納”、“降濁”功能失常，濁氣不降，胃氣上逆，同樣導致脾的功能失常，產生脾胃疾病，正如《素問·陰陽應象大論》曰：“濁氣在上，則生縝脹”。臨床常表現為噯氣呃逆，脘腹脹滿，心下灼熱疼痛，噯腐吞酸，惡心嘔吐等胃氣上逆的證候。因此，吳老根據葉天士“納食入胃……，胃宜降則和”的精神，以降為順，和胃降逆，選用丁香柿蒂湯加味治療。處方：黨參30g，煅瓦楞、海螵蛸、肉桂、炒麥芽各15g，竹茹、陳皮、法夏、木香、砂仁、旋復花、菖蒲、柿蒂、甘草各10g，公丁香8g。

王某，女，43歲，于2011年11月26日初診。患者患反流性食管炎、淺表性胃炎伴糜爛10余年，胃脹，灼熱隱痛，噯氣呃逆，不能平臥，口膩泛酸，食蜂蜜、水果、糯米等胃酸增多難受，大便時干時稀，畏寒怕冷，舌淡苔膩，脈沉弦緩。吳老辨病為胃脹，辨證為胃氣不順。用丁香柿蒂湯加薏苡仁、白豆蔻各15g，5劑，水煎服，2日1劑，早晚各服1次。服完5劑，噯氣呃逆，口膩泛酸已除，能平臥，但仍胃脹，灼熱隱痛，原方加佛手30 g，炙香附15g，7劑，煎服法同上。半月后來診，患者大喜，胃脹，灼熱隱痛大減，大便也已成形。吳老再以加味香砂六君湯15劑，囑其再服1月以鞏固療效。3個月后，患者告知痼疾已3月未發。

1.4 重視脾陽，益火暖土貫穿始終 吳老認為，所謂脾陽，指脾的運化功能及在運化活動過程中起溫煦作用的陽氣，是人體陽氣在脾臟功能方面的反映。脾的運化水谷、運化水濕、升運清陽、溫煦四肢肌肉等功能，都是脾的陽氣完成的。因此，脾陽在脾胃的生理和病理上起著主導作用，所以，在治療脾胃疾病時，不管是何種類型的消化道病種，吳老無不強調脾陽的重要性，然而脾陽的健旺，又離不開腎陽的溫煦，所以，益火暖土，健運脾陽，始終貫穿在各種胃病治法之中，如木香、砂仁、公丁香、肉桂可以說是常不離手。吳老認為，脾陽旺，則脾氣健；脾氣健，則胃氣強，脾胃功能強健，則胃病除矣。

2 討論

吳老辨治脾胃疾病（即現代所說的消化系統疾病）經驗，看似平淡無奇，沒什么標新立異的東西，但臨床療效非凡。學生認為，這里包含了中醫的大學問：第一，完全體現出中醫的整體觀。消化系統疾病，西醫包含反流性食道炎、膽汁反流性胃炎、淺表性胃炎、萎縮性胃炎、胃潰瘍、各種腸炎等多種疾病。西醫治療，常常把它們割裂開來治療，許多所謂新學中醫者也不例外，只見樹木，不見森林。吳老始終把其作為一個整體，一個系統看待，因此，落腳在起主導作用的脾胃功能的恢復上，通過脾胃功能的恢復，達到其他胃腸病變的康復。第二，提綱挈領，易于臨床把握。不管是中醫的脾胃疾病，還是西醫的消化系統疾病，其中都包含多個病種，脾胃病的證型幾十個，治法幾十種，甚至上百種，看起來分類細致透徹，條理分明，但讓臨床醫生感覺是高深莫測，眼花繚亂，無所適從，難以把握。如果忘記了中醫的整體思想，正應了前賢一句話，理越細，旨愈亂。吳老通過長期的臨床實踐，總結出辨治脾胃病的主要4法，雖然不能面面俱到，但可以說把握了辨治脾胃病的精髓，具有很高的臨床實用價值。