艾灸配合藥物治療蛇串瘡56例臨床觀察

鄒 瑾

（云南省建水縣中醫醫院，云南 建水 654300）

蛇串瘡相當于帶狀皰疹，多因肝脾內蘊濕熱，兼感邪毒所致，是一種在皮膚上簇集水皰沿身體一側呈帶狀分布，排列宛如蛇行，且疼痛劇烈為特征的皮膚病［1］。目前臨床治療方法很多，但常留有神經性疼痛等后遺癥。本科于2004年1月～2011年1月運用艾灸和聚肌胞注射液外搽為主，配合梅花針叩刺治療蛇串瘡56例，效果滿意，現報道如下。

1 臨床資料

收集病例56例，均為本科于2004年1月～2011年1月門診和住院確診為蛇串瘡的患者，符合國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》中蛇串瘡的臨床診斷標準［1］。其中男26例，女30例；年齡15～72歲；病程最短1d，最長15d；發于耳部11例，發于胸脅部16例，發于腰腹部23例，發于單側上肢2例，發于單側下肢4例。

2 治療方法

以清熱利濕、祛邪扶正為原則。對出皰疹處及皰疹底部予聚肌胞注射液外搽，然后將艾條點燃，在病變上方距皮膚2～3cm處進行回旋灸，灸至局部皮膚潮紅，患者自覺舒適，邊灸邊搽。每日1次，艾灸時間據皰疹面積及出疹皮膚長度每次30～60min。10次為1個療程，治療1療程統計療效。

若患者皰疹底部血色暗紅，水皰顆粒大且疼痛劇烈者。用3%的碘伏棉球消毒待干，用梅花針重叩6～10次，再迅速加拔火罐，拔出瘀血，5～8min后起罐，用消毒干棉球擦凈皮膚，再用75%酒精棉球消毒。每日治療1次，連續3d后改隔日1次，至皰疹結痂停用。

比較兩組患者不同護理后的臨床效果。常規組患者顯效15例,有效7例,無效14例,護理總有效率為61.11%,,干預組患者顯效23例,有效11例,無效2例,護理總有效率為94.44%,明顯高于常規組(p<0.05)。

3.2 治療結果 痊愈48例，好轉8例，治愈率85.7%。

3 療效標準與治療結果

現代醫學認為，帶狀皰疹是由潛伏在神經根的水痘—帶狀皰疹病毒引起，當機體抵抗力低下時，易感性高［2］，以冬春季多見，好發于老年人。帶狀皰疹有2個臨床特征：一是神經痛，二是一側性沿神經分布、呈帶形的多片紅斑上成簇的皰疹，并常伴有發熱及局部淋巴結腫大。其治療從抗病毒入手，輔以止痛，抗感染對癥處理，療效慢，病程長（多達2周左右）。患者痛苦大，常有神經性疼痛后遺癥。祖國醫學認為帶狀皰疹屬蛇串瘡，纏腰火丹范疇，是因濕熱內盛，外感毒邪，兩相搏擊，阻遏經絡，氣血凝滯所致，以致濕熱蘊結肌膚而成。艾灸可引熱邪外發，使郁火內毒有路外達，同時艾灸具有溫通經脈的作用，助氣血運行，消瘀散滯，促進結痂的作用。

“大同雕塑雙年展”是由中國美術家協會雕塑藝術委員會發起并與中央美術院雕塑系以及展覽所在地政府聯合組織舉辦的全國性雕塑大展。從2011年開始至今一共舉辦了四次。每次展覽都設定了自身的主題，分別是2011年的“開悟”、2013年的“延伸”、2015年的“新態”以及今年的“不同”。今年展覽的全稱是“不同·2018中國大同雕塑雙年展”（以下簡稱“不同”展），于11月23日上午在大同“中國雕塑博物館”隆重開幕，展期一個月。

4 典型病例

某某，男，72歲，于2009年6月10日來診。患者于3d前自覺左肩胛部皮膚痛，皮膚無改變。次日疼痛加重，疼痛面積向左腋下及左胸部擴大，并有粉紅色皮疹出現，夜間痛甚。第3d紅色皮疹處出現簇集型水皰增多，尤以左腋下密集，皰疹底部血色暗紅，水皰顆粒大且疼痛劇烈，整夜未眠。檢查：左肩胛部、左腋下及左前胸正中平第2、第3肋間隙、左肩后部、后背正中線偏左平第4～7棘突水平均發現粉紅色、紅色或充盈的皮疹，左腋下密集，皰疹底部血色暗紅，水皰顆粒大且疼痛劇烈。診斷：蛇串瘡。用上法治療及左腋下梅花針叩刺拔罐。第2d疼痛減輕，前法施治。第7d疼痛消失，大部分結痂開始脫落，無新出，無疼痛后遺癥。

5 討論

3.1 療效標準 痊愈：疼痛完全消失，帶狀皰疹已完全結痂、無新出，無疼痛后遺癥；好轉：疼痛減輕，帶狀皰疹結痂80%以上、無新出；無效：疼痛存在，帶狀皰疹結痂50%以下、有新出。

宮腔鏡子宮縱隔切除術術后粘連預防的方法主要有激素等藥物、宮內節育器和球囊放置，目前各種方法的療效并不確切。張雪燕等[27]研究發現在子宮縱隔電切術后的宮腔放置防粘連凝膠與放置節育環在預防宮腔粘連效果上無差別。Yu等[28]對接受TCRS治療的238例患者按治療方法不同分為雌激素組、宮內節育器組、Foley球囊組、對照組。術后宮腔鏡探查發現，第1個月4組的宮腔粘連率分別為22.0%，28.8%,26.7%和24.1%(P>0.05)，第3個月分別為0%，1.7%，1.3%和3.4%(P>0.05)，術后使用雌激素治療，宮內節育器或宮內球囊對減少術后宮腔粘連的發生似乎沒有差異。

聚肌胞注射液為高效干擾素誘導劑，是一種合成的雙鏈RNA，通過誘生干擾素而發揮抗病毒作用，同時本身亦可特異地與病毒聚合酶結合而抑制病毒復制，有廣譜抗病毒作用，抗腫瘤作用和免疫增強作用［3］。聚肌胞注射液治療蛇串瘡通過皮膚和黏膜吸收，增強局部和全身免疫力，達到維持和修復上皮細胞，恢復損傷的皮膚和黏膜的目的。

配合梅花針刺絡拔罐治療蛇串瘡，其機制為梅花針叩刺蛇串瘡處，能泄熱排毒，活血化瘀，祛邪通絡，調和氣血，使邪毒隨針孔而外泄，瘀滯之經絡得以暢行，則紅腫消退，疼痛自止；加拔火罐則在針孔中能拔出大量瘀血汁沫，吸邪外出，具有加速宣泄濕熱火毒之效，促進局部血運，使病邪從表、從局部而解，防止病邪走竄，入里久治不愈。三者結合相得益彰，攻補兼施，標本兼治，該方法治療蛇串瘡在止痛、促進結痂和減少后遺神經痛等療效顯著，值得在臨床推廣應用。

［1］ZY／T001.1－001.9～94，中醫病證診斷療效標準［S］.

［2］楊國亮 .中國醫學百科全書皮膚病學［M］.北京：科學技術出版社，1992：19.

［3］徐叔云 .臨床用藥指南［M］.合肥：安徽科學技術出版社，1994：230～295.