中醫藥治療化療后嘔吐反應的研究進展

丘 平，申 翔

（1.廣西桂林市中醫醫院，廣西 桂林 541002；2.桂林市衛生學校，廣西 桂林 541002）

化療藥物能有效地控制腫瘤細胞的生長，是治療腫瘤常用的手段之一。在腫瘤化療過程中常引起惡心、嘔吐等不良反應，給患者帶來極大的痛苦，身體和精神上都造成一定程度的影響，嚴重降低了患者生活質量。嘔吐嚴重者甚至可引起脫水、代謝紊亂、營養不良等，有的患者不堪忍受，不得不終止治療，造成化療不能順利進行。據統計，如果沒有鎮吐治療，有70%～80% 接受化療的患者會出現惡心、嘔吐反應［1～2］。因此，如何減輕化療患者胃腸道反應，對改善腫瘤患者的生活質量，提高療效具有積極意義。近年來，中醫藥在這方面取得了可喜的成就?，F將臨床上中醫藥治療化療后嘔吐的研究綜述如下。

1 現代醫學對化療引起惡心嘔吐的認識和治療

1.1 病因 化療藥物誘發惡心嘔吐的機制非常復雜，到目前為止還不完全清楚。有研究者認為整個過程主要是由嘔吐中樞（emetic center）調節控制的。近年研究表明：化療藥物可使胃腸嗜鉻細胞釋放5－HT3，使迷走神經興奮而引起嘔吐。有化療史的患者因條件反射，亦可由精神因素引起中樞性嘔吐［3］。

1.2 治療用藥 目前，臨床上常用的抗嘔吐藥物有5－HT3受體拮抗劑和多巴胺受體拮抗劑。5－HT3受體阻滯劑是目前預防化療嘔吐（CINV）最有效的藥物，尤其是對急性CINV有效率高、耐受性好。臨床上常用的5－HT3受體阻滯劑（如恩丹西酮等）價格昂貴，一般患者承受不起，難以大范圍推廣，多巴胺受體拮抗劑（如胃復安）使用后約有20%～25%患者出現錐體外系反應。由此可見，西藥療效雖然肯定，但副作用多。同時臨床中醫醫師也在中醫藥方面進行了大量的嘗試，取得了一定的效果。

2 中醫對化療所致惡心嘔吐的認識和治療

2.1 病因病機 中國古代文獻中無化療后惡心嘔吐癥之病名。中醫根據其癥狀和體征可歸屬于“嘔吐”范疇并認為化療藥物為外來毒邪，進入人體后損傷了脾胃運化功能，致使清陽不升、濁陰不降。脾不運濕，濕濁內生。且化療期間患者多臥床，活動量少，內濕易生，脾虛濕邪乘虛而入，內外濕邪合而困脾，脾胃運化失職，胃氣上逆則嘔吐。由此可見，本病多屬本虛標實，邪、正的虛實是疾病的重點。

2.2 辨證論治 臨床醫家多根據疾病邪正的虛實進行辨證論治［4～11］。①邪實為主 邪犯脾胃，脾胃運化失司，水濕內生，胃失和降則嘔吐。癥見：惡心嘔吐，多為清水痰涎，脘悶不食，頭暈心悸，苔白膩或黃滑膩，脈滑。方選三仁湯、黃連溫膽湯、薇樸夏苓湯等加減，以理氣化痰，清膽和胃，降逆止嘔。②正虛為主 多因脾胃虛弱，中陽不振，胃氣上逆則嘔吐。癥見：嘔吐時作時止，面色淡白，倦怠乏力，口干不欲飲，四肢不溫，舌淡，脈濡弱。方選自擬補脾止吐湯（組成：黨參、黃芪、白術、大棗、半夏、代赭石、炙甘草）、葉氏養胃湯（組成：太子參、沙參、麥冬、石斛、天花粉、白扁豆等）以溫中健脾益氣，和胃降逆。③虛實并重 嘔吐日久，脾胃虛弱，痰濁中阻，濁氣上逆發為嘔吐，其癥狀前兩者兼而有之。方選旋覆代赭湯、加味香砂六君子湯，以健脾理氣，化痰降逆止嘔。本組文獻中，共治療320例，總有效率在85.4%～100%。

2.3 針灸治療 針灸治療放化療所致惡心、嘔吐是被醫學界認為有效且推薦的方法之一。針灸療法主要是在經絡學說的指導下，通過中藥或針灸對穴位進行刺激，不斷作用于全身，疏通經絡，調和氣血，扶正祛邪，平衡陰陽，從而達到止吐的目的，具有治法獨特，效果明顯，價格低廉的特點。對于患者來說，不失為一種比較好的治療方法。李氏［12］采用在化療前30min用3～5寸毫針直刺合谷、內關、足三里，防治化療所致的嘔吐，結果有效率為91.17%。古氏［13］運用和胃貼外敷特定穴位防治化療所致延遲性嘔吐，有效控制率為90.32%～95.16%。鮑氏［14］降逆散穴位貼敷治療80例，總有效率為80.0%。

還有醫家［15～17］取雙側足三里穴位注射胃復安、地塞米松或654—2、異丙嗪，結果總有效率均在90%以上。此外，耳針療法因其方法簡單，在臨床上被廣泛應用。王變麗等［18］在耳甲4區、12區、13區、3區取胃、肝、脾、賁門等穴，用鑷子夾取粘有王不留行籽或萊菔子的小膠布，貼于相應穴位，壓迫片刻，讓患者感受刺激強度，并教會患者間斷按壓方法，每次按壓10～15下，雙耳交替按壓。刺激耳穴簡便易行，能有效作用于全身臟腑經絡，并能減輕胃腸嘔吐反應，減輕患者痛苦，又能收到調理肝脾、和胃保津、增加食欲、提高免疫力的積極作用。

2.4 中西醫結合治療 近年來，中西醫結合治療化療引起的嘔吐也取得了一定的成果。陳氏［19］用小劑量的恩丹西酮配合香砂六君子湯治療70例患者，結果急性嘔吐的控制率為91.43%，慢性嘔吐的控制率為91%，大大高于單用恩丹西酮對照組。桂氏［20］用香砂六君子湯加味配合胃復安治療33例患者，結果治療組惡心嘔吐控制率為88.06%和95.48%，胃復安對照組僅為56.46%和66.12%，且減小了胃復安副作用的發生。牛氏［21］用旋覆代赭湯制成止呃合劑配合胃復安治療化療引起的嘔吐，總有效率為90%，且減少了胃復安的用量。針灸配合化療止嘔藥也能提高臨床效果，傅強［22］通過觀察80例血液系統惡性腫瘤，隨機分為觀察組和對照組，觀察組用恩丹西酮配合針刺內關、足三里，而對照組單獨應用恩丹西酮，比較療效后，認為化療所致惡心、嘔吐的防治，靜注恩丹西酮與針刺療法聯合使用可能具有協同作用。

2.5 綜合治療 化療所致嘔吐病機復雜，將中藥湯劑、針灸、耳穴治療配合起來亦取得了較好的效果。吳氏［23］用異丙嗪注射足三里穴，配合口服降逆止吐湯（組成：半夏、陳皮、白術、山藥、竹茹、旋覆花等），總有效率為76.6%。曾氏［24］在每日化療前30min取足三里穴注射胃復安，后以毫針直刺雙側足三里穴，并配合耳穴（取胃、肝、脾、交感、皮質下、神門）治療，結果有效率為84.5%，而胃復安對照組僅為70.9%。.

3 小結

化療藥物能有效地控制腫瘤細胞的生長，是治療腫瘤常用的手段之一。但在殺傷或殺滅腫瘤細胞的同時，對人體中增殖活躍的組織、細胞（如胃腸道細胞）有明顯損傷作用，故常引起不同程度的消化道毒性反應。晚期腫瘤病人體質差，對細胞毒化療藥物耐受性降低，臟器功能下降也是毒性增加的因素之一。目前西藥在其療效方面雖有相當進展，但價格昂貴或價廉但副作用多，往往使患者難以接受。中醫藥因其簡便、價廉的優勢，可通過多種手段來防治，充分體現了中醫藥整體調控和多因素調節的優勢。然而，目前的臨床研究資料中可以發現中醫對化療嘔吐反應仍然沒有建立起系統、科學的療效評價體系，臨床應用僅局限于復方單味中藥簡單的臨床研究，實驗研究相對較少。今后應在臨床研究中設立嚴格的納入、排除標準，規范統一的評定及療效標準等，使療效報道具有科學性。還應加強對中醫藥的機理研究，如果能對中藥止嘔劑的有效成分進行篩選，則更有利于中醫藥走向國際化。臨床醫師應抓緊對中醫藥治療化療后惡心嘔吐反應的實驗研究，依據中醫理論進行科學合理的實驗設計，進行大樣本、多中心、隨機對照研究，充分發揮中醫藥的治療優勢，為提高化療患者的生存質量提供更有效的方法及循證醫學依據。

［1］Wiser W，Berger A.Practical management of chemotherapyinduced nausea and vomiting.Oncology（Williston Park），2005，19B637.

［2］Aapro M，et al.Palonosetron is effective in preventing acute and delayed chemotherapy－induced nausea and vomiting in pa2tients recieving highly emetogenic chemotherapy（HEC）［Ab2stract］.Support Care Cancer，2003，11BA17.

［3］周陳呂 .實用腫瘤內科學［M］.北京：人民衛生出版社，1999：1.

［4］吳先平，馬建容 .三仁湯加減治療癌癥放、化療后副反應105例［J］.四川中醫，2001，19（2）：37.

［5］王瑛，陳澤濤 .黃連溫膽湯預防肺癌化療時嘔吐反應的臨床研究［J］.山東中醫藥大學學報，2001，25（5）：362.

［6］孫文軍 .霍樸夏苓湯加減治療腫瘤化療后惡心嘔吐30例［J］.內蒙古中醫藥，1999，11（1）：6.

［7］梁耀君，胡翼 .半夏厚樸湯防治腫瘤化療所致惡心嘔吐26例［J］.遼寧中醫雜志，1999，26（4）；161.

［8］高健，董良英，李紅燕 .自擬補脾止吐湯治療腫瘤化療后嘔趾療效觀察［J］.中國中西醫結合脾胃雜志，1995，3（1）：19.

［9］楊建生 .惡性腫瘤化療后胃腸道反應中醫辨證論治分析［J］.湖南中醫雜志，1993，9（40）：4.

［10］蔣傳琪，呂明惠 .加味香砂六君子湯對化療消化道毒性的療效觀察［J］.蚌埠醫學院學報。1996，21（5），331.

［11］圭德山，蕈穗紅，柴紀嚴，等 .旋覆代赭石湯防治化療誘發嘔吐反應研究［J］.遼寧中醫雜志，2000，28（3）：187.

［12］李東芳，金缸 .針刺防治化療藥物所致嘔吐34例［J］.四川中醫，2001，19（7）：76.

［13］古宏暉，楊振江，張曉玲 .和胃貼防治化療所致延遲性嘔吐的臨床觀察［J］.中國醫藥導刊，2009，11（7）：1231.

［14］鮑海瑛，劉淑琴，張桂香，邱君英 .降逆散穴位貼敷治療化療引起的嘔吐療效觀察［J］.中國中醫藥信息雜志，2008，15（12）：81.

［15］常瑛，崔華，王潤華，等.654－2、異丙嗪雙足三里穴位注射對抗化療嘔吐的臨床觀察［J］.北京中醫雜志，1991，（4）：36.

［16］｝隋道敬，丁海燕；劉安：穴位注射法防治化療后嘔吐46例［J］.山東中醫藥大學學報，1998，22（l）：41.

［17］吳飛雪 .雙側足三里穴位注射胄復安預防化療致嘔吐的療效觀察［J］.安徽中醫臨床雜志，1997，9（2）：76.

［18］王變麗，王晗，司彤云 .耳穴壓丸緩解癌癥患者化療后嘔吐反應80例臨床觀察［J］.中國民間療法，2006，14（9）：19～20.

［19］陳春永，徐凱，吳萬垠，等 .恩丹西酮加健脾理氣止嘔中醫藥預防腫瘤化療所致嘔吐療效觀察［J］.河北中醫，2001，23（10）：725.

［20］桂穎 .中西醫結合治療化療所致胃腸道反應33例臨床觀察［J］.湖南中醫藥導報，2001，7（11）：558.

［21］牛道立；徐興軍，胡惠玲，等 .中西藥對腫瘤化療所致嘔吐的療效觀察［J］.中國中西醫結合雜志，1995，15（7）：397.

［22］傅強，熊擁軍，李若蘭 .恩丹西酮聯合針刺對化療所致惡心與嘔吐的療效分析［J］.中國綜合臨床，2003，19（3）：245～246.

［23］吳新益 .內服“降逆止嘔湯”合并異丙嗪穴位注射預防化療胃腸反應體會［J］.實用中醫內科雜志，1994，6（4）：20.

［24］曾永蕾 .穴位注射配合耳穴貼壓治療化療所致胃腸道反應58例臨床觀［J］.安徽中醫臨床雜志，2001，13（5）：353.