中西醫結合治療頸性眩暈32例臨床觀察

王 頎

近年來，隨著計算機的普及及人們工作及生活壓力的增大，頸性眩暈的發病率有明顯的上升趨勢，且有漸漸向中青年發展之勢。一般而言，本病治療比較困難，常用西藥療效多不夠確切，且往往有較明顯的副作用。筆者應用中西醫結合的方法采用半夏白術天麻湯加減配合鹽酸氟桂利嗪膠囊及辛伐他汀片治療本病，取得了較為滿意的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料選擇2010年8月～2011年6月在我院門診治療的頸性眩暈患者64例，均經CT或MRI證實有頸椎退行性變，或由TCD發現存在椎—基底動脈供血不足，且可排除其他原因者。64例中男35例，女29例，年齡33～81歲，平均55.6歲，年齡以50～70歲為最多，64例患者隨機分為兩組，即對照組和治療組各32例，治療組男18例，女14例，對照組男17例，女15例，兩組在年齡分布、性別分布、癥狀輕重及病程長短方面，經統計學處理均無差異(P<0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組給予鹽酸氟桂利嗪膠囊及辛伐他汀片治療，治療組給予半夏白術天麻湯加減配合鹽酸氟桂利嗪膠囊及辛伐他汀片聯合治療。半夏白術天麻湯加減方藥組成：半夏、白術、陳皮、茯苓、紅花各10 g，葛根20 g，丹參15 g，天麻10～20 g。水煎，分3次，溫服。如有其他并發癥則予對癥處理，治療4周后觀察療效。

1.3判斷標準治愈：眩暈及伴發癥狀和體征消失，2個月內未有復發；顯效：眩暈程度、持續時間均有明顯改善，伴發癥狀和體征多數消失，2個月內發病次數比原來下降50 %以上；好轉：眩暈程度減輕，持續時間縮短，伴發癥狀和體征部分消失，2個月內發病次數比原來下降20%～50%；無效：眩暈和其他伴隨癥狀、體征無改善或綜合改善不足20%，或癥狀有所加重而采用其他方法治療的。其中前三者各自所占的百分比之和為總有效率。運用上述方法治療4周后觀察對比兩組療效。

1.4統計學處理本組數據采用SPSS 13.0軟件分析軟件，總有效率比較采用χ2檢驗，P<0.05為有統計學差異。

2 結果

治療4周后兩組的療效見表1。兩組總有效率經χ2檢驗有統計學差異(P<0.05)

表1 治療4周后兩組的療效臨床療效比較

3 討論

頸性眩暈是臨床上常見病及多發病之一，也是長期以來困擾中老年人的常見疾病之一。多由頸椎病、腦動脈硬化、椎—基底動脈狹窄、血液黏稠度增高等諸多因素引起椎—基底動脈血流量減少或血流速度下降，導致腦干前庭神經核、小腦缺血所致。臨床上導致椎—基底動脈供血不足的原因很多，主要有以下幾方面：頸椎曲度的改變、小關節失穩、關節的增生以及椎間盤的退變，造成頸部軟組織的損傷、水腫，壓迫椎動脈，引起椎動脈管腔狹窄，從而引起其供血的腦干或小腦功能障礙；椎動脈壁由交感神經纖維包繞，形成椎動脈叢，椎動脈交感神經受刺激，引起椎—基底血管痙攣，是導致椎—基底動脈供血不足的更主要原因；血液流變學的改變、血小板聚集、血液黏滯度增高導致椎動脈供血不足，而出現眩暈[1]。

頸性眩暈的機理十分復雜，常見有以下幾點：血管因素，包括顱內椎—基底動脈病變及顱外椎動脈病變引起者，如血管痙攣、動脈粥樣硬化、先天性血管畸形、顱外段椎動脈受到骨刺等骨性結構和周圍韌帶等的壓迫；血流動力學改變，包括高血壓、低血壓等，而頸部病變無論是骨關節或是軟組織及椎管內部，均可使交感神經受到刺激而致功能亢進，通過椎動脈叢使椎動脈收縮痙攣，引起椎—基底動脈功能性供血不足，導致前庭迷路缺血，產生眩暈癥狀。主要表現為轉頭時有旋轉感、搖擺感、浮動感、失定位感，以至猝倒、暈厥等。

由于上述一種或多種原因致使椎—基底動脈血流灌注不足而出現眩暈等臨床癥狀。常在誘因，如勞累、情緒激動、體位改變、氣候變化等導致血液動力學改變，腦血流量下降至閾值以下時發作。當頸椎退變、鉤椎關節及關節突小關節的骨質增生直接壓迫椎動脈，造成椎動脈側屈、狹窄或刺激動脈壁的交感神經引起血管痙攣，導致供血不足。另外一側椎動脈發育不良、扭曲合并動脈粥樣硬化，當頭部向一側旋轉時，引起同側椎動脈血流減少,對側椎動脈不能代償，誘發發作[2]。文獻報道血流動力學因素在本病的發病機制中起著極為重要的作用，因此，本病的治療應迅速改善患者的血流動力學障礙。傳統藥物治療方法采用擴張腦血管、降低血液黏稠度來疏通腦部循環、改善血供[3]。

鹽酸氟桂利嗪膠囊(又稱西比靈)作為鈣離子拮抗劑, 可阻止鈣離子進入神經細胞，增加腦細胞對缺血缺氧的耐受性，穩定神經細胞膜，減少缺血缺氧后神經細胞的損傷和水腫，有效緩解腦血管痙攣而改善腦血供。但因動脈硬化、血管彈性下降及血液黏滯度增高所致的腦供血不足者，單一使用此類藥物難以取得滿意療效，且往往有較明顯的副作用，故臨床上常常與其他藥物合用，常用者有他汀類調脂藥、尼莫地平、曲克蘆丁、吡拉西坦等藥物。

“頸性眩暈”稱“項痹”，有痹阻不通之意。臨床癥狀一般有頭暈、惡心、嘔吐、耳鳴、視物不清等，最突出的特點為體位性眩暈，即當改變體位尤以扭轉頭部時眩暈加重，嚴重者可發生猝倒，但一般不伴有意識障礙。本病的中醫治療一般認為可從三方面入手：一是痰濁，二是瘀血，三是肝腎陰虛。半夏白術天麻湯出自《醫學心悟》，為清代名醫程鐘齡治痰濁眩暈之代表方，為治療痰濁及痰熱內存，致清陽不升上擾清竅而出現眩暈、胸悶、肢體麻木等癥狀的有效方子。它是在祛痰降濁的名方二陳湯的基礎上加味而來，原方由半夏、白術、天麻、陳皮、茯苓、炙甘草、大棗、生姜組成，具祛痰化濁，清腦鎮眩之功，今去炙甘草、生姜、大棗，加上具有活血化瘀作用的丹參、紅花和葛根。方中陳皮、半夏、橘紅化痰除濕，白術、茯苓健脾以消痰之源，天麻為治療眩暈的要藥，有平肝熄風、清眩鎮驚之功，丹參、紅花活血化瘀通絡，葛根可解肌生津。現代藥理學證實：丹參有改善微循環、抗血小板聚集、直接擴張血管作用；紅花能降低紅細胞壓積、全血黏度；葛根具有擴張腦血管和冠狀動脈的作用。三者相伍可以明顯降低血液黏滯度，加速血液流動。諸藥相配，相得益彰，故而收到滿意療效。

參考文獻：

[1] 劉傳珍,張其梅,李耀彩,等.聯合應用養血清腦顆粒和西比靈治療頸性眩暈臨床觀察[J].中草藥,2005,10:1537.

[2] 陶慶玲,龔承友.椎—基底動脈缺血性眩暈的CTA與DSA對照研究[J].中風與神經疾病雜志,2002,19:7-9.

[3] 鮑海平,王昌,郎恩千.椎—基底動脈TIA的BAEP轉頸試驗研究[J].中風與神經疾病雜志,1994,11:327-328.