原發(fā)性肝癌TACE手術前后應用止吐藥的療效對比觀察

李宏甫，高萬勤

原發(fā)性肝癌是迄今為止我國最常見的惡性腫瘤之一，經(jīng)導管肝動脈化療栓塞術(TACE)作為一線非根治性治療，國內臨床上最常用。因此如何預防和減輕介入治療不良反應和并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質量也成為大家關注的重點。TACE術后常見的不良反應有惡心、嘔吐、發(fā)熱、肝區(qū)隱痛不適等，其中又以惡心、嘔吐最為常見，不僅影響患者術后進食及恢復，如果術中出現(xiàn)惡心、嘔吐會影響手術順利完成，嚴重的還會造成誤吸、窒息甚至死亡。本研究通過對手術前后應用止吐藥預防惡心、嘔吐的臨床資料進行分析，評價其預防嘔吐的臨床價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料132例均為原發(fā)性肝癌，男121例，女11例，年齡31～87歲，平均49歲。其中病理證實17例，余經(jīng)AFP、CT、MRI或DSA證實為原發(fā)性肝癌，Karnofsky評分均>80分。

1.2觀察方法介入化療及栓塞用藥全部為5-氟尿嘧啶1 000 mg，奧沙利鉑200 mg，吡柔比星50 mg 3種藥物，以及碘化油10 mL，給藥方式為經(jīng)導管選擇肝固有動脈一次性注射。止吐方法分為4組：A組(33例)術前應用阿扎司瓊氯化鈉注射液50 mL，B組(33例)術前應用鹽酸甲氧氯普胺20 mg，C組(33例)術后應用阿扎司瓊氯化鈉注射液50 mL，D組(33例)術后應用鹽酸甲氧氯普胺20 mg。在行介入手術前20 min或術后經(jīng)靜脈輸入。4組觀察手術當天及術后2 d情況及其產(chǎn)生的不良反應。

1.3觀察指標惡心：0級：無惡心；I級：輕度惡心，但不影響進食及正常生活；Ⅱ級：中度惡心，影響進食及正常生活；Ⅲ級：重度、頻繁惡心不能進食，需要臥床。嘔吐：0級：無嘔吐；I級：嘔吐1～2次/d；Ⅱ級：嘔吐3～5次/d；Ⅲ級：嘔吐>5次/d。

1.4觀察標準根據(jù)1990年歐洲臨床腫瘤會議推薦的標準進行療效評價[1]。惡心的分級分完全控制(CR)：0級，部分控制(PR)：I級，輕微控制(MR)：Ⅱ級，未控制(F)：Ⅲ級，以完全控制為有效控制；根據(jù)嘔吐的分級分完全控制(CR)：0級，部分控制(PR)：I級，輕微控制(MR)：Ⅱ級，未控制(F)，Ⅲ級，以完全控制+部分控制為有效控制。

2 結果

2.1惡心控制情況經(jīng)過統(tǒng)計學分析，A組較C組、B組較D組有差異，以術后第1日最為顯著。見表1。

表1 各組術后3 d惡心控制效果比較(CR) 例(%)

2.2嘔吐控制情況經(jīng)過統(tǒng)計學分析，A組較C組、B組較D組有差異，以術后第1日最為顯著。見表2。

表2 各組術后3 d嘔吐控制效果比較(CR+PR) 例(%)

2.3不良反應4組3 d內均未出現(xiàn)皮疹、頭暈、頭痛，未出現(xiàn)肌張力高、震顫和自主神經(jīng)功能紊亂等椎體外系反應。部分病人腹痛、腹脹、便秘，考慮與介入治療相關，給予對癥處理后改善。

3 討論

惡心、嘔吐是腫瘤化療常見不良反應之一?；熆赏ㄟ^以下途徑誘發(fā)嘔吐[2]：①血液中的化療藥可作用于腦中樞催吐化學感受區(qū)(5-HT 受體存在于此區(qū))，興奮嘔吐中樞，激發(fā)嘔吐發(fā)生；②化療可使小腸嗜鉻細胞釋放5-HT，并通過作用于5-HT受體而引起迷走傳入神經(jīng)興奮，導致嘔吐。本研究中的化療藥物都有一定的惡心、嘔吐不良反應，從每組的療效觀察，療效呈逐日遞增，可能與化療藥物在機體內代謝、排出有關。4組對照，術前應用止吐藥組療效明顯高于術后應用組。可見術前應用止吐藥對預防和治療TACE術后惡心、嘔吐能起到很好的治療效果。本組132例患者采用隨機分組對照，可基本排除個體差異及其他因素。總之，術前應用止吐藥對預防和治療TACE術后惡心、嘔吐效果明顯，不良反應少，很值得推廣。

參考文獻：

[1] 曾萬勇，周陳晶，孫燕，等．聯(lián)合應用止吐藥物控制高劑量順鉑引起的胃腸道反應的初步報告[J]．實用腫瘤學雜志，1990，4(5)：146.

[2] 張?zhí)鞚?，徐光偉．腫瘤學[M]．天津：天津科學技術出版社，1996:2686-2687.