護理干預對艾滋病抗逆轉錄病毒治療效果的影響

石柳春 陸雪萍 陳登翠 李幻 謝春梨 蒙志好

（廣西柳州市龍潭醫院內八科，廣西 柳州545005）

護理干預對艾滋病抗逆轉錄病毒治療效果的影響

石柳春 陸雪萍 陳登翠 李幻 謝春梨 蒙志好

（廣西柳州市龍潭醫院內八科，廣西 柳州545005）

目的 研究護理干預對艾滋病（AIDS）患者抗逆轉錄病毒治療（HAART）效果的影響。方法 將200例患者分為干預組100例、對照組100例。對照組由專科門診醫護人員做常規咨詢；干預組在對照組的基礎上，由專職的責任護士從心理、認知、行為上進行全面系統干預，觀察兩年，統計其死亡率、失訪率、轉出率、病毒抑制率及淋巴細胞平均數。結果 干預組死亡3例、失訪3例、轉出5例，對照組死亡5例、失訪13例、轉出4例。病毒抑制率差異有顯著意義（P＜0.05），治療24個月后干預組與對照組的淋巴細胞平均數差異有顯著意義（P＜0.001）。結論 全面系統的護理干預，可明顯提高患者治療的依從性，提高治效果果。

護理干預 艾滋病 抗逆轉錄病毒治療

AIDS是感染人類免疫缺陷病毒（HIV）所致的細胞免疫系統損害和各種機會性感染為主要特征的一組綜合征，到目前為止，該病還沒有治愈的方法。抗逆轉錄病毒治療（HAART）可顯著抑制體內病毒的復制，重建機體的免疫功能，降低機會性感染和病死率，延長患者的生存期。但HAART必須終生服藥，加之藥物的不良反應較多，依從性難以保證，從而導致產生耐藥性和治療失敗。有報道［1］護理干預對AIDS患者HAART依從性、營養影響的研究，但未見護理干預對患者HAART療效影響的研究。2009年3月始，本院對200例患者分組觀察，干預組取得較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2009年3～8月我院收治的HIV抗體陽性的200例住院患者。干預組100例，是本科室的住院患者；對照組100例，是其他科室的住院患者。入選標準：（1）經確認HIV抗體陽性合并機會性感染而住院治療，并有效控制各種機會性感染后進行H AART的患者；（2）淋巴細胞＜50個／μl；（3）檢測血常規和肝腎功能無異常；（4）經咨詢后同意抗病毒治療，同時簽好知情同意書；（5）18歲以上的成人患者。排除標準：（1）非首次抗病毒治療的患者；（2）淋巴細胞＞50個／μl；（3）有貧血和（或）肝腎功能異常者；（4）有理解障礙或精神疾病者。本組患者男126例，女74例，年齡21～69歲，平均年齡（32±1.5）歲。感染途徑：性傳播175例（其中異性、多性伴173例，同性戀2例），靜脈吸毒21例，傳播途徑不詳4例。工人42例，自由職業者103例，司機39例，干部16例。

1.2 方法 對照組由專科門診的醫護人員進行咨詢，干預組在對照組的基礎上，再由本科室專職責任護士進行全程心理、認知、行為干預，第一次（HAART前）咨詢30 min，以后每次復診咨詢15 min。干預兩年后，對兩組的死亡率、失訪率、轉出率、病毒抑制率及淋巴細胞平均數進行統計分析。

1.3 統計學方法 所收集資料采用Excel建立數據庫，用SPSS 11.5軟件進行統計分析，計數資料用χ2檢驗及t檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 護理干預

2.1 心理干預 目的是讓患者保持良好的心態接受治療。首先以親切的語言、和藹的態度自我介紹，不歧視患者，建立良好的護患關系。其次，了解患者的家庭成員、經濟情況、存在的心理問題以及家屬對本病的看法和重視程度。舉些治療成功的例子，如：紅絲帶之家的志愿者、HAART數年之后還存活的患者等，來幫助患者調整社會角色及情緒，緩解心理社會應激，增強應對能力及戰勝疾病的信心，讓患者認識到只有積極配合治療，才有生存的希望，同時尊重其人格，注意保密等。并根據所收集到的信息采取針對性的心理護理。同時告訴家屬一般生活接觸不會傳染該病，只有性接觸或傷口接觸到患者的血液、體液，才有傳染的可能。心理干預的方法是選擇性的使用溝通、理解、同情、支持、安撫等技巧。

2.2 認知干預 目的是讓患者了解AIDS的基本知識、治療的注意事項及服藥依從性和按時復診的重要意義等。內容：（1）介紹AIDS的相關知識，如病原體、傳染源、傳播途徑、易感人群、臨床表現等；（2）告知患者HAART要終身服藥，服藥后可大大降低機會性感染的發生率和病死率，但不能根治。HAART存在耐藥性和不良反應等。一旦HAART，要嚴格遵醫囑定時定量服藥，不能隨意更改服藥時間、劑量或者中斷治療，服藥2 h內嘔吐者應馬上補服藥，不然會影響治療效果。反復強調良好的依從性是HAART成功的關鍵；（3）告知患者HAART定期復查的重要性，必須定期復查血常規、肝腎功能、淋巴細胞、病毒載量（HIV－RNA），以了解治療效果和及時發現藥物不良反應；（4）機會性感染的自我觀察。應高度警惕如下臨床表現：發熱、咳嗽、氣促、頭痛、嘔吐、腹瀉、皮疹、口腔潰瘍、視力變化等情況，發現異常，立即與督導醫生聯系；（5）生活指導：避免到公共場所活動，注意個人衛生，不要接觸結核、帶狀皰疹等感染性疾病的患者。飲食上宜少吃多餐，給予高蛋白、高維生素、富含礦物質、足量碳水化合物和脂肪的食物，保持營養均衡；（6）預防疾病傳播的知識和技術，戒除不良行為，如同性戀、靜脈吸毒、性亂等；進行性生活時要100%使用安全套，包括雙方都是HIV感染者；育齡期婦女應避孕，因懷孕可使HIV感染者發展成AIDS患者或使AIDS患者病情加重；（7）向患者宣傳《傳染病防治法》，明知道自己是HIV感染者，仍繼續可能傳染他人的高危行為，將構成有意識傳播罪，要依法受到懲處。

2.3 行為干預 目的是了解患者的生活和工作情況、督促患者按時服藥、按時復診。方法：（1）加強與患者的聯系：經常電話聯系患者，了解患者的心理、生活、工作等，特別是復查、取藥的時間要特別提醒患者；（2）加強與患者的溝通：每次患者復診時，要加強與患者溝通，必要時延長咨詢時間，反復強調良好的依從性和按時復診是治療成功的保證。

3 結果（表1～3）

表1 干預兩年后患者人數變化比較 例（%）

表2 干預兩年后兩組患者病毒檢出數比較 例（%）

表3 干預兩年后兩組患者CD4＋T細胞平均數

4 討論

AIDS患者HAART的療效受到諸多因素的影響，包括入選條件、恰當的治療時機、適當的HAART方案、維持足夠的療程等［2］，要維持足夠的療程，患者必須有良好的治療依從性。本研究屬于維持足夠療程的因素，對患者進行護理干預，能讓患者保持良好的心態面對現實，充分了解AIDS的相關知識，HAART的注意事項及服藥依從性和按時復診的重要意義等，不僅能提高患者治療依從性和按時復診率，還能提高患者的生活質量和治療效果。目前國際上通用的療效觀察指標主要是HIVRNA和淋細胞計數，治療后理想的效果為：HIV－RNA的水平4周內應下降1個對數級以上，4～6個月內HIV－RNA降至血漿中測不到的水平（HIV－RNA＜50拷貝／ml），淋巴細胞逐漸上升［1］。

表1示：死亡率、轉出率差異無顯著意義（P＞0.05），失訪率差異有顯著意義（P＜0.05），但轉出患者并不是放棄治療，只是更換治療地點繼續治療。因HIV－RNA的檢測費用昂貴（1 800元／人次），所以治療前未能常規檢測，后來國家免費給患者每半年檢測一次，所以病毒抑制率沒有治療前后的對比。但表2示治療后兩組患者對比差異有顯著意義（P＜0.05），表3示治療24個月后干預組與對照組的淋巴細胞平均數差異有顯著意義（P＜0.001）。

本研究在干預過程也存在很多影響因素，首先是患者的經濟條件較差，影響患者治療的依從性。干預組有7例患者因經濟困難，治療5～8個月不等，病情得到有效控制，打算中斷治療外出打工。由于責任護士經常電話隨訪，了解患者的思想動態，及時與患者溝通，反復強調想要達到理想的治療效果，治療依從性必須達95%以上，漏服幾天的藥物，也可能產生HIV的耐藥性［3］。一旦耐藥，就會導致治療失敗。最后患者同意繼續治療，在外打工期間不能復診者，在當地抽血檢查，藥物由責任護士郵寄過去，既能保證患者的治療，又能解決患者的實際困難；其次是吸毒人員在失訪者中占較大的比例，干預組總共失訪3例，其中2例是吸毒患者。部分吸毒患者在治療過程中又復吸，實施護理干預無濟于事；甚至患者失訪后，家屬也無法與其聯系，所以這個群體的家屬的支持力比較薄弱。由此可見，在以后的工作中，不僅要爭取家屬的支持，還要爭取社會的支持和社區的參與，動員吸毒患者戒毒，盡量給患者安排一些力所能及的工作，讓其精神有寄托、生活有保障。再者就是該病老年患者由于文化層次低或文盲，年齡大、收入低或無收入，不重視，所以在認知干預上付出的時間要多。我們盡量延長咨詢時間，讓患者充分了解HAART的知識，同時做好家屬的咨詢工作，爭取家屬從行動上督促患者定時定量服藥，從精神上給予鼓勵，從經濟上給予支持，才能保證老年患者的治療依從性。另外，由于該病的特殊性，存在倫理道德問題，患者不愿過多暴露隱私，由專職護士自始至終的咨詢，有利于他們敞開心扉說出心里話，責任護士可有針對性地進行心理疏導，做到事半功倍。

雖然本研究的護理干預對AIDS患者HAART療效起到一定作用，但因AIDS患者HAART需終身治療，本研究觀察時間才兩年，相對治療的時間來說，干預的周期很短，干預效果受限，若能進一步追蹤隨訪其遠期效應，則結論更有說服力。此外，本研究樣本量不夠大，因此，護理干預對AIDS患者HAART療效影響的遠期效果尚待進一步研究。

［1］王維真，劉康邁，危劍安，等.艾滋病臨床治療和護理培訓教材［M］.北京：北京大學醫學出版社，2003：84－99.

［2］胡敏華.護理干預對艾滋病患者免費抗病毒治療依從性的影響［J］.江西醫藥，2008，43（3）：272－273.

［3］屈文研，李春梅，閆會文，等.艾滋病患者抗病毒治療不良反應的觀察與護理［J］.中華護理雜志，2007，42（12）：1078－1080

Research on the effect of AIDS anti－retroviral treatment by nursing intervention

Shi Liuchun，Lu Xueping，Chen Dengcui
（Department of8th Internal Medicine，Guangxi Zhuang Amonomous Region Longtan Hospital，Liuzhou，545005）

Objective To study the influence of nursing intervention on effect of AIDS patients who were treated by anti－retroviral therapy.Method 200 AIDS patients were divided into 2 groups，100 cases in experimental group，100 cases in control group.Patients in the control group only

the routine advisory.And the experimental group was given routine advisory and full time nurses intervened patients＇psychology，cognition and behaviour.The observation period was 2 years.The mortality rate，follow up loss rate，opportunistic infection rate，per year of sev－en times referral rate，viral suppression rate and averagelymphocytes in these 2 groups was observed and compared.Result In experimental group，3 patients died，follow up loss in 13 patients and roll－out 5 patients.In control group 5 patients died，follow up loss in 13 patients and roll－out in 4 patients.The rate at viral suppression had significant difference（P＜0.05）between these 2 groups.lymphocytes were more significant difference（P＜0.05）between the 2 groups.Conclusion Systematic and thorough nursing intervention can significantly improve the timely referral rate and treatment compliance rate，these managements can improve the treatment effect.

Nursing intervention Acquired immune deficiency syndrome Anti－retroviral therapy

廣西壯族自治區衛生廳自籌經費項目（編號：Z 2009189）

石柳春（1970－），女，廣西，本科在讀，副主任護師，護士長，研究方向：艾滋病的護理，護理管理

R471

A

1002－6975（2012）18－1638－03

2011－03－20）