封閉負壓吸引系統聯合應用胰島素治療慢性潰瘍的護理

陳旭霞 謝華 史婉芳 李繼春

（江蘇省金壇市人民醫院骨二科，江蘇 金壇213200）

封閉負壓吸引系統聯合應用胰島素治療慢性潰瘍的護理

陳旭霞 謝華 史婉芳 李繼春

（江蘇省金壇市人民醫院骨二科，江蘇 金壇213200）

目的 觀察封閉式負壓引流技術（VSD）聯合應用胰島素治療慢性潰瘍的護理。方法 采用封閉式負壓引流系統聯合應用胰島素治療慢性潰瘍12例，觀察創面的護理情況。結果12例患者中，顯效10例，有效2例，經手術后創面全部愈合。監測八段血糖值無明顯變化，無一例低血糖反應發生。手術前患者創面培養均無細菌生長。結論VSD加注胰島素治療慢性潰瘍是一種可行的治療方法，其護理方便，療效顯著。

封閉式負壓引流 胰島素 潰瘍 護理

Closed suction drainage Insulin Ulcer Nurising

慢性潰瘍一直是臨床護理工作的難題，一般治療方法為換藥，創面濕敷胰島素、高糖等，可促進傷口生長，效果良好。但這些方法都有需頻繁換藥，創面生長時間長，護理工作繁重等缺點［1］。近年來，封閉式負壓引流技術（VSD）應用于大面積創面的治療，其治療時間短，效果好，護理方便［2－3］。我科從2008年起應用VSD聯合應用胰島素治療慢性潰瘍患者，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組12例，男7例，女5例，年齡16～72歲，平均年齡43歲。潰瘍創面形成時間為5～52 d，平均28.5 d，潰瘍缺損面積為3.0 cm×4.0 cm～15.0 cm×26.0 cm，平均 （9.0 cm×15.0）cm。根據國內潰瘍分期，Ⅲ期4例，Ⅳ期8例。致病原因為壓力性潰瘍6例、糖尿病足3例、下肢靜脈性潰瘍2例、術后切口感染1例。入院后創面分泌物細菌培養均陽性。排除惡性腫瘤、采用免疫抑制劑或長期激素治療患者。

1.2 材料 （1）醫用泡沫（VSD材料－ 聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料）：其密布直徑為0.1～1.0 cm的細小孔隙，可按創面大小和形狀進行修剪。是一種無毒、吸水性和通透性好、質地柔軟且抗張力強的白色海綿狀醫用材料；（2）引流管選用德國生產的多側孔硅膠管；（3）半透性分子閥生物透明薄膜；（4）負壓吸引裝置應用床頭負壓吸引；（5）選用普通短效胰島素。

1.3 方法

1.3.1 術前查血常規、C反應蛋白、血沉、生化全套等指標，并采集創面分泌物，送細菌培養。

1.3.2 心理護理 因創面久治不愈，感染嚴重，病人擔心創面能否愈合，擔心使用VSD費用太高，而產生焦慮。針對病人的痛苦和焦慮，應給予關心和支持，耐心講解VSD的好處，使病人消除顧慮，增強戰勝疾病的信心，積極配合治療。

1.3.3 創面徹底清創，放置VSD引流裝置。

1.3.4 持續負壓吸引和有效引流是治療的關鍵，也是護理重點。術畢回病房后，首先VSD管一端連接中心負壓引流裝置，使負壓維持在 －125～－450 mm Hg。術后第一天持續負壓引流，使創面內血性液體充分排出。根據創面引流情況，在術后2～3 d開啟封閉的硅膠管，外接輸液器或注射器，10%葡萄糖100 ml加胰島素（胰島素的劑量根據創面大小計算，約每1 mm2加胰島素1 U），24 h不間斷沖洗，不僅保證持續負壓，且不易發生引流管阻塞。

1.3.5 適當調整患者體位，患肢抬高30°～40°，以利于靜脈血回流，防止下肢水腫，避免潰瘍部位受壓，觀察患肢皮膚的顏色、溫度、濕度、感覺等。

1.3.6 術后觀察血常規、C反應蛋白、血沉、生化全套等及蛋白指標變化，并監測血糖變化。

1.3.7 根據創面大小變化及肉芽情況，大約7～10 d更換VSD或行轉移皮瓣等手術治療創面。

1.4 觀察指標

1.4.1 顯效 創面清潔及縮小，無壞死組織，水腫消退，肉芽組織新鮮，可進行手術閉合創面，或改用常規普通換藥、植皮或皮瓣轉移治療即可。

1.4.2 有效 創面無縮小，但壞死組織減少，感染程度減輕。

1.4.3 無效 創面無變化或惡化（創面擴大、壞死組織增多、感染程度加重）。

2 結果（表1）

表1 VSD治療結果 （例）

3 討論

3.1 VSD一般護理

3.1.1 持續負壓吸引和有效引流是治療的關鍵，也是護理重點。術畢回病房后，首先連接VSD中心負壓引流裝置，使負壓維持在－125～－450 mm Hg，同時在VSD材料中置入一條硅膠管，外接輸液器或注射器，用10%葡萄糖100 ml加胰島素16 U 24 h不間斷沖洗，不僅保證了持續負壓，且不易發生引流管阻塞。

3.1.2 選用透明的吸引瓶和吸引管，便于觀察引流液的性質和數量，引流液顏色一般為淡紅或淡黃色液體，出現黃綠色、綠色、灰暗等顏色，提示創面內有形成分較多，一般不會影響治療效果。引流液量一般為50～300 ml／d，若引流液為大量鮮紅色血性液體，則提示創面內有活躍性出血，需立即減小或減除壓力，繼續觀察。如果引流液仍多，則需打開止血。

3.2 VSD特殊情況的護理

3.2.1 密封不嚴密 最常見的漏氣部位為引流管或珊式固定釘的系膜式封閉處及三通接頭連接處，創面邊緣有多量液體滲出而負壓作用未達到，發現漏氣要查找原因，作針對性處理。

3.2.2 VSD材料鼓起 材料內引流管型消失，除了密封不嚴、引流管堵塞外，還要查是否有吸引器損壞所致負壓不足，引流管被折疊或壓迫、中心負壓供氧停止、壓力不夠，根據具體原因具體處理。

4 討論

以往對于慢性潰瘍的治療方法有很多，大多為創面更換敷料，局部應用藥物等，其缺點主要為需多次換藥、創面肉芽生長不良、感染不易控制、治療周期長、病人和社會負擔重等。我們應用VSD聯合應用胰島素治療潰瘍，取得了很好的效果。分析原因如下：（1）一次性封閉傷口，無需多次換藥。本組患者最多經過一次更換VSD敷料，即可使得創面達到皮瓣或縫合傷口的條件，期間無需多次更換敷料，易于病人的護理，節省了護理工作量，同時減少了治療費用；（2）根據研究，VSD能抑制創面細菌繁殖，其薄膜密封，使創面和外界隔開，能有效防止創面污染；同時，膿液及壞死組織能被及時清除，利于創面清潔。本組病人術前細菌培養多例陽性，而術后全為陰性，無菌的環境為創面生長提供了良好的環境［4］；（3）胰島素能促進創面組織對葡萄糖的利用，增加葡萄糖醛酸和糖原合成酶的活性，抑制脂肪、蛋白質分解，改善白細胞的功能障礙，對創面愈合有極大好處。胰島素局部應用對血糖的影響不大。本組病人每日測血糖，未見明顯變化；（4）加強了患者的飲食護理、心理宣教和衛生宣教。本組病人根據治療前后的生化、血常規等檢查，基本狀況都得到了好轉，這些都是病人恢復的基礎條件，利于潰瘍愈合。

［1］周冬平.胰島素和高滲糖外敷治療褥瘡的療效觀察與護理［J］.湖南醫科大學學報，2001，26（5）：2.

［2］Argenta L C，Morykwas M J，Marks M W，et al.Vacuum－assisted closure：state of clinic art［J］.Plast Reconstr Surg，2006，117（7 Suppl）：127S－42S.

［3］Nather A，Chionh S B，Han A Y，et al.Effectiveness of vacuum－assisted closure therapy in the healing of chronic diabetic foot ulcers［J］.Ann Acad Med Singapore，2010，39（5）：353－8.

［4］MAKhsous M，Lin F，Knaus E，et al.Promote pressure ulcer healing in individuals with spinal cord injury using an individualized cyclic pressure－relief protocol［J］.Adv Skin Wound Care，2009，22（11）：514－21.

R472.3

B

1002－6975（2012）18－1705－02

江蘇省金壇市2011年第二批科技計劃項目（TS2011046）

陳旭霞（1976—），女，江蘇金壇，本科，主管護師，護士長，從事臨床護理及管理工作

謝金美

2012－05－07）