地塞米松浸泡導管預防PICC置管所致機械性靜脈炎效果分析

趙煥利 陸印 冒美娟

（江蘇南通瑞慈醫院，江蘇 南通226010）

地塞米松浸泡導管預防PICC置管所致機械性靜脈炎效果分析

趙煥利 陸印 冒美娟

（江蘇南通瑞慈醫院，江蘇 南通226010）

目的探討地塞米松浸泡導管預防PICC置管所致的靜脈炎。方法 選擇120例置入PICC的住院患者，隨機分成兩組：觀察組60例，對照組60例。兩組均按PICC操作規程置入導管，在置管前，對照組用生理鹽水40 ml，浸泡時間≥2 min；觀察組用0.125 mg／ml地塞米松溶液40 ml，浸泡時間≥2 min。結果 對照組的靜脈炎發生率為13.4%，觀察組的靜脈炎發生率為1.6%，差異有顯著意義（P＜0.05）；觀察組靜脈炎發生在置管后25～72 h為62%，對照組為100%；兩組其他并發癥的發生率差異無顯著意義。結論PICC導致的靜脈炎多發生在置管后25～72 h，地塞米松浸泡導管對PICC導致的靜脈炎有很好的預防作用。

PICC 地塞米松 靜脈炎 預防

PICC Dexamethasone Phlebitis Prevention

經外周穿刺中心靜脈導管（Peripherally inserted central catheter，PICC）因其易于操作、低感染、價格適中、留置時間長、對患者生活基本無影響等優點，近年來已廣泛應用于臨床化療、腸外營養、長期間歇式輸液及5 d以上的連續輸液［1］。有研究［2］報道，機械性靜脈炎是PICC最主要的并發癥，通常發生在置管后25～72 h。靜脈炎讓患者經歷疼痛、延長住院時間、增加治療費用，嚴重者不得不提前拔管［3］。地塞米松是一種長效糖皮質激素，具有抗炎、抗過敏、抗內毒素、抑制免疫和抗休克和中毒性休克等。目前國內外臨床實踐中，將其用于靜脈炎發生后的治療或者用于預防化學性靜脈炎。本研究旨在探討用地塞米松浸泡PICC導管，觀察對PICC所致的機械性靜脈炎有無預防作用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月～2011年12月在我院置入的PICC患者120例，隨機分為對照組和觀察組。入選標準：（1）年齡≥18歲；（2）在我院置入的PICC住院患者；（3）已簽署PICC置管知情同意書。排除標準：（1）出凝血時間和血小板計數不在正常范圍內；（2）有藥物過敏史。退出標準：置管后＜7 d拔管或者死亡的患者。比較兩組基本資料，差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性（表1）。

表1 兩組患者基本資料的比較 （例）

1.2 方法

1.2.1 材料 本研究使用的導管為美國BD公司生產的4F PICC導管，地塞米松磷酸鈉注射液、生理鹽水、2 ml注射器和50 ml注射器。

1.2.2 操作過程 （1）PICC專科護士去病房和患者溝通并簽署PICC置管知情同意書，按醫院PICC操作規范進行操作；（2）操作中實驗組用40 ml生理鹽水加5 mg地塞米松，將地塞米松稀釋液注入配件盒內，浸泡≥2 min后置入導管；對照組將40 ml生理鹽水注入配件盒內，浸泡≥2 min后置入導管；（3）操作后，有置管者在PICC登記本上做好記錄。每10個病人為一組，實驗組和對照組輪流進行。

1.2.3 觀察指標 比較兩組靜脈炎發生率、嚴重程度、其他早期并發癥和地塞米松藥物不良反應等指標。采用靜脈炎的分級標準判斷患者是否發生靜脈炎及靜脈炎的嚴重程度，每天由研究者觀察1次，直到置管后7 d。INS的靜脈炎分級標準［4］：0級：無癥狀；1級：注射部位局部紅斑，伴或不伴有疼痛；2級：注射部位疼痛，伴有皮膚紅斑和（或）水腫；3級：注射部位疼痛，伴有皮膚紅斑和（或）水腫，可觸摸到條索狀靜脈；4級：注射部位疼痛，伴有皮膚紅斑和（或）水腫，條索狀靜脈長度＞2.54 cm，伴有膿液滲出。觀察期間，只要有1級以上（含1級）的靜脈炎表現，就視為發生靜脈炎。

1.2.4 統計學方法 應用SPSS 16.0軟件統計和分析，采用χ2檢驗或t檢驗比較兩組之間差異，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 兩組患者靜脈炎發生情況比較 觀察組：60例患者中1例發生靜脈炎，發生率為1.6%；對照組：60例患者中8例發生靜脈炎，發生率13.3%。兩組靜脈炎發生率比較，差異有顯著意義（P＜0.01），并且試驗組Ⅲ級和Ⅳ級靜脈炎的發生率少于對照組，差異有顯著意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者機械性靜脈炎發生情況的比較 例（%）

2.2 兩組患者靜脈炎發生時間比較 觀察組1例發生靜脈炎患者中，1例發生在置管后25～72 h；對照組8例發生靜脈炎患者中，5例發生在置管后的25～72 h，兩組患者靜脈炎多發生在置管后25～72 h（表3）。

表3 兩組患者發生機械性靜脈炎患者的炎癥發生時間 例（%）

2.3 兩組患者其他并發癥發生率的比較（表4）

表4 兩組患者其他并發癥發生率的比較n（%）

3 討論

3.1 地塞米松對PICC導致的機械性靜脈炎有很好的預防作用 本研究結果顯示，地塞米松預浸泡導管，可明顯降低靜脈炎的發生率。PICC穿刺置管過程中，穿刺鞘和導管對靜脈內膜、靜脈瓣的機械摩擦，使血管痙攣和血管內膜損傷，激惹靜脈壁發生靜脈炎性反應，加上血液凝固作用增強、血液粘稠度增加，導致機械性靜脈炎發生。機械性靜脈炎屬于急性無菌性炎癥［5］，通常發生于PICC植入后25～72 h，好發于穿刺點上方8～10 cm。地塞米松是一種強效糖皮質激素，具有很強的抗炎作用，對各種因素（包括細菌性、化學性、機械性和過敏性等）引起的炎癥反應，均有明顯抑制作用。楊潔等［6］報道，此方法在預防靜脈炎中取得顯著療效，與本研究將地塞米松稀釋液浸泡導管，發現地塞米松對PICC導致的靜脈炎有顯著的預防作用的結果符合。

3.2 地塞米松浸泡導管不會引起其他并發癥及藥物不良反應 美國BD公司生產的4 F PICC導管容積式0.49 ml，導管中地塞米松的含量約為0.07 mg，低于生理劑量，不會對人體造成危害。并且本研究在挑選對象時，排除了有藥物過敏史的患者，研究結果顯示，患者無一例發生藥物不良反應。

［1］Infusion Nurses Society.Infusion Nursing of Practice［J］.J In－fus Nurs，2006，（1 suppl）：S1－S92.

［2］Loewenthal MR.Dobson PM，Starkey RE，et al.The peripherally inserted centralcatheters：a prospective study of its naturay history after cubatal fossa insertion［J］.Anesth Intensive Care，2002，30（1）：21－24.

［3］劉新民，何戎華，陳興華，等.臨床藥物學［M］.北京：軍事醫學科學出版社，2008：657－658.

［4］李堡華，張進，黃潤州，等.溶液p H值對七葉皂苷鈉所致靜脈類影響的臨床研究［J］.中華護理雜志，2006，41（2）：113.

［5］Robinson－Reilly M，Fletcher T.PICC innovation leads to improved health Bel”vice8［J］.Aust Nurs J，2006，14（3）：29－35.

［6］楊潔，王東平，李薇.地塞米松浸泡PICC導管對預防靜脈炎的作用［J］.南京醫科大學學報，2008，28（11）：1523－1524.

R472.3，R543.6

B

1002－6975（2012）18－1703－03

趙煥利（1975－），女，江蘇，本科，主管護師，護士長，從事臨床護理及管理工作

2012－03－26）