影響2型糖尿病患者血糖監測依從性相關因素調查分析

程捷 萬斌 李雯霞 左亞芬 席夢君 李桃香

（1.南昌大學第一附屬醫院內分泌科，江西 南昌330006；2.南昌大學醫學院解剖教研室，江西 南昌330006；3.江西省南昌市青山湖社區衛生服務中心，江西 南昌330029）

影響2型糖尿病患者血糖監測依從性相關因素調查分析

程捷1萬斌2李雯霞1左亞芬1席夢君3李桃香1

（1.南昌大學第一附屬醫院內分泌科，江西 南昌330006；2.南昌大學醫學院解剖教研室，江西 南昌330006；3.江西省南昌市青山湖社區衛生服務中心，江西 南昌330029）

目的 探討影響2型糖尿病患者血糖監測依從性的相關因素。方法采用中華醫學會糖尿病學分會教育管理學組編寫的《中國糖尿病患者自我管理情況調查問卷》對2型糖尿病患者進行問卷調查，調查人數共170例；調查過程由經過培訓的專職護士全程管理，患者根據自己的實際情況自愿如實填寫。結果2型糖尿病患者血糖監測依從性總體欠佳，與患者的文化程度、是否接受監測教育、是否合并神經病變有關；與家庭人均收入、費用的支付方式、是否合并其它急慢性并發癥無關。結論 應加強對2型糖尿病患者進行有針對性的、系統的血糖監測教育。尤其是對文化程度低、自主癥狀不典型的患者，加強血糖監測重要性的理念植入非常必要。

2型糖尿病 血糖監測 依從性 調查

Type 2 diabetes Blood glucose monitoring Compliance Survey

糖尿病治療方案的確定和調整與血糖監測密不可分。在同樣多種治療方法的基礎上，進行自我血糖監測的患者血糖控制更理想，而長期的血糖自我監測更能有效降低并發癥的發生［1］。為了了解本地區2型糖尿病患者血糖監測依從性現狀，并進一步探討其影響因素，筆者采用《中國糖尿病患者自我管理情況調查問卷》進行調查，并對所調查的資料進行分析，旨在為醫護工作者制定有針對性的、有效的健康指導方案提供參考依據，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2010年5～8月在我院門診、住院部以及所管社區就診的170例2型糖尿病患者，男99例，女71例，年齡（63.53±11.31）歲；文化程度：小學及以下47例（27.6%）、中學86例（50.6%）、大專及以上37例（21.8%）；自費36例、部分公費99例、公費34例。入組標準：符合WHO 1999年診斷標準的2型糖尿病患者，糖尿病病程1年以上。排除標準：患有精神疾病、認知功能障礙、交流障礙；先前已入組本研究的受試者；拒絕簽署知情同意書者。

1.2 方法 采用中華醫學會糖尿病學分會糖尿病教育與管理學組編制的《中國糖尿病患者自我管理情況調查問卷》，本套調查問卷由4組調查表構成，分別為患者基本信息調查表、糖尿病態度調查表、糖尿病患者（成人）知識量表、糖尿病患者自護行為量表。調查時，先向患者解釋研究目的和量表填寫方法，采用統一的指導語，請患者填寫知情同意書，自愿參加。然后患者根據自己的實際情況獨立填寫，如果不能獨立完成，由專職護士逐條讀出，請患者回答，并幫助其填寫。調查過程由專職護士全程管理。共發放問卷170份，回收170份，有效170份，回收率100%。

1.3 評判標準 血糖監測依從性按每月監測次數分好、中、差。每月≥16次者為好，4～15次為中，0～3次為差。

1.4 統計學方法 將所得資料輸入SPSS 17.0 for windows進行統計分析，計數資料采用非參數等級相關檢驗、卡方檢驗和wilcoxon秩和檢驗等進行分析。

2 結果

2.1 從總體情況看，超過一半以上的患者血糖監測依從性差。其中，血糖監測依從性好者10人（占5.9%），依從性中者67人（占39.4%），依從性差者93人（占54.7%）。

2.2 2型糖尿病患者血糖監測依從性與文化程度的關系 經Spearman等級相關檢驗：P＝0.004，rs＝－0.843，兩者顯著相關，隨著文化程度增高，血糖監測依從性好的比例增加（表1）。

表1 血糖監測依從性與文化程度的關系 （n）

2.3 2型糖尿病患者血糖監測依從性與是否接受自我監測教育的關系 經 Mann－Whitney檢驗：P＝0.00，兩組依從性有顯著差異。接受過教育者依從性好于未接受教育者（表2）。

表2 血糖監測依從性與是否接受自我監測教育的關系 （n）

2.4 2型糖尿病患者血糖監測依從性與醫藥支付形式的關系 經Jonckheere－Terpstra檢驗：J－T統計量為4 077.0，P＝1.00。兩者無明顯相關性（表3）。

表3 血糖監測依從性與醫藥支付形式的關系 （n）

2.5 2型糖尿病患者血糖監測依從性與是否合并急性并發癥差異無顯著意義，P＞0.05（表4）。

表4 血糖監測依從性與急性并發癥發病率的關系 （n）

2.6 2型糖尿病患者血糖監測依從性與慢性合并 癥發病率的關系（表5）

表5 血糖監測依從性與慢性合并癥發病率的關系

2.7 2型糖尿病患者血糖監測依從性與家庭人均收入高低的關系（表6）

表6 血糖監測依從性與家庭人均收入的關系

3 討論

3.1 血糖監測是糖尿病綜合治療的基礎，血糖測定是判斷糖尿病病情和控制情況的主要指標 血糖監測的結果可被用來反映治療的效果并指導治療方案的調整［1］。然而在糖尿病患者的自我管理中，血糖監測依從性并不理想。從繼妍等［2］報道，2型糖尿病患者進行血糖監測者占34.31%。本調查顯示：血糖監測依從性差者占54.7%。這說明糖尿病患者血糖監測依從性整體欠佳，醫護人員應引起重視。

3.2 2型糖尿病患者血糖監測依從性與是否合并周圍神經病變有關 糖尿病是一種慢性、漸進性疾病，自主癥狀不典型，患者不易感覺到疾病的嚴重性。一般而言，人們對急性的問題比較容易引起警覺，而對慢性持久性的問題則容易麻木不仁。有研究顯示［3］：感知到的嚴重性是指人們對疾病的主觀評價，個體感知到的嚴重程度高，能促進健康行為發生。人們健康行為的采納與保持往往與對疾病后果嚴重性的知覺有關。本研究顯示：合并有周圍神經病變的患者，因主觀感覺到自己的不適，意識到疾病的嚴重性，因此血糖監測的依從性明顯提高，兩者之間比較有顯著差異。而有其它合并癥的患者，自主癥狀不典型，患者感知不到疾病的嚴重性，因而不能促進其健康行為的發生及保持。本調查顯示，合并其它急慢性并發癥并不能提高患者血糖監測的依從性，也證實了這點。因此，對糖尿病患者進行血糖監測教育時，應增強其對疾病的警覺性，指導患者不能僅專注于已有的癥狀，而應關注疾病的進展，預防并發癥的發生及發展。同時，對長期堅持監測的患者給予適時適度的正性鼓勵，幫助其樹立戰勝疾病的信心，確保正確監測，并持之以恒。

3.3 影響血糖監測的主要因素不是經濟承受能力，而是對血糖監測的重要性缺少必要的認識 本調查顯示：血糖監測依從性與患者家庭的人均收入、醫療付費方式無關，而與患者是否接受血糖監測教育有關，接受過自我教育的患者依從性差者占42.7%，而未接受過自我教育的患者依從性差的占74.2%。錢思蘭等［4］指出：血糖監測依從性好者總的醫療費用并不增加，但治療過程更合理、更有效、更經濟。因此要想提高患者血糖監測的依從性，醫護人員必須要采取切實可行的教育方式，讓患者對血糖監測引起足夠的重視。應當告知患者及家屬規范的血糖監測可以使患者掌握血糖的波動情況，監控病情變化和治療效果，以便及時采取措施，調整治療方案，從而有效延緩并發癥的發生和發展，同時要改變患者重治療輕監測的錯誤理念。

3.4 2型糖尿病患者血糖監測依從性與患者的文化程度顯著相關 本調查顯示：隨著文化程度增高，血糖監測依從性好的比率逐漸增加。證明知識是行為的基礎，沒有良好的知識就沒有健康的行為。本調查還顯示：文化程度高者仍然有一半以上血糖監測依從性差，這說明只強調知識，忽視行為依從性，會導致知而不行，對治療同樣會產生不利影響。提示醫護人員對糖尿病患者進行健康教育時，不僅要幫助其提高健康知識，同時還要幫助其將健康知識應用到日常生活中去，提升其行為的依從性，做到知、信、行一體化。

綜上所述，目前2型糖尿病患者的血糖監測依從性整體欠佳，主要影響因素為文化程度低、未接受監測教育和糖尿病患者癥狀隱匿，無不適自主癥狀。因此，對2型糖尿病患者進行有針對性的、系統的血糖監測教育，尤其是對文化程度低、自主癥狀不典型的患者，加強血糖監測重要性的理念植入非常必要。加強健康教育，提高患者對血糖監測重要性的認識，是科學合理監測的保障。

［1］《中國糖尿病防治指南》編寫組.中國糖尿病防治指南［M］.北京：北京大學醫學出版社，2004：78－79.

［2］從繼姸，邢秋玲，趙岳.2型糖尿病患者疾病不確定感與自護行為的相關性研究［J］.中華護理雜志，2011，46（7）：704－706.

［3］周冬梅，錢曉路，陸敏敏，等.壓瘡患者居家照顧者照顧行為及影響因素調查［J］.中華護理雜志，2011，46（4）：378－381.

［4］錢思蘭，周燕，梅洵.糖尿病患者血糖監測依從性與血糖水平及醫療費用關系的調查分析［J］.護士進修雜志，2011，26（2）：262－263.

R472，R587.1

A

1002－6975（2012）18－1654－03

程捷（1970－），女，江西南昌，本科，副主任護師，從事糖尿病教育及護理工作

2012－03－28）