口腔惡性腫瘤患者中應用主觀營養評價法的護理干預效果探析

王男

（哈爾濱醫科大學附屬第一醫院口腔頜面外科一病房，黑龍江 哈爾濱150000）

口腔惡性腫瘤患者中應用主觀營養評價法的護理干預效果探析

王男

（哈爾濱醫科大學附屬第一醫院口腔頜面外科一病房，黑龍江 哈爾濱150000）

目的 探討適宜口腔惡性腫瘤患者臨床護理中應用的營養狀況評價工具。方法 對98例口腔惡性腫瘤患者進行整體護理干預，采用MNA營養評價方法對護理前后的應用狀況進行評價。結果 所有患者與護理前比較，護理干預后的MNA、ALB差異明顯，差異有顯著意義（P＜0.05），營養良好者增加比例及HBG比較，差異有顯著意義（P＜0.01）。結論 對口腔惡性腫瘤患者采取整體護理干預方法，可有效改善患者營養不良狀況。

口腔惡性腫瘤 營養評價 整體護理

Oral cancer Nutrition evaluation Holistic nursing

口腔惡性腫瘤由于病變部位的特殊性，常易導致其對顏面形態及咀嚼功能造成影響，進而引發患者出現蛋白質及熱能營養不良的現象，從而降低其治療的耐受性，同時增加術后感染及并發癥的幾率［1］。因此，在本病的護理過程中，了解患者的營養狀況是提高本病療效及預后的有效措施。我科將國內外常用的主觀營養評價法應用于口腔惡性腫瘤的整體護理中，效果良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年12月～2011年12月在我科診治的口腔惡性腫瘤患者98例，其中男性63例，女性35例；年齡25～75歲，平均年齡（57.5±5.8）歲；癌癥類型：舌癌25例，牙齦癌16例，頰黏膜癌15例，腭咽癌10例，皮膚癌10例，惡性淋巴瘤10例，轉移癌8例，上頜竇癌4例；均無放、化療史。

1.2 方法［2－3］

1.2.1 基礎護理 本病患者若需手術，麻醉前護士應調節適宜的溫度與濕度，詢問患者對冷熱的敏感程度并進行調控，并檢測體溫。應嚴格執行查對制度，確認患者。密切注意觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、體溫等情況。術后保持呼吸道通暢，平臥位，使頭偏向一側，及時抽吸口腔或氣道內的分泌物，密切觀察切口敷料滲血、滲液情況。防止舌后墜，使其保持清醒。全麻清醒后6 h取頭高腳低位休息，頭部制動3～5 d，以限制頭頸部的活動。

1.2.2 心理護理 主要針對患者對于本病知識的缺乏而引發的抑郁、焦慮情緒的護理，如：在治療期間可進行本病相關保健及治療措施的知識講座1次，其他時間由主管護師不定時對本病相關知識、治療措施、并發癥及其預后等內容進行宣講。

1.2.3 口腔護理 所有患者入院后即應給予適當的消毒液漱口，以保持口腔清潔，防止細菌滋生。如使用復方硼砂液或0.05%洗必泰液，每日漱口多次，術前需潔牙，及時預防、治療口腔內及鼻腔的炎癥。若部分患者術前大劑量化療后引發的如消化道反應、骨髓抑制、血象下降及發熱等副作用，應詢問其病情，鼓勵患者多飲水，補充足夠的營養。若出現口腔黏膜潰瘍，可用生理鹽水漱口。

1.2.4 對癥護理

1.2.4.1 （1）切口護理 注意患者切口處消毒，消毒次數應適中，若局部頻繁消毒及更換敷料，會刺激傷口，為細菌入侵創造條件，造成局部或全身感染；（2）負壓引流護理：術后2～3 h正常引流量應少于100 ml，24 h引流量應在200～300 ml，若少于上述引流量，則可能堵管，較多，則與局部止血不徹底、血管結扎線脫落有關。術后24～72 h拔除引流管，行加壓包扎換藥，1次／d；（3）皮瓣移植護理：術后24 h內，每30 min密切觀察皮瓣的顏色、溫度、彈性、腫脹和滲液的變化并記錄，出現異常，及時報告主管醫師。

1.3 營養評價方法 應用微型營養評估法（MNA）進行分級和評價患者的營養狀況［4］。其中MNA評分根據體重指數（BMl）＝體重（kg）／（身高·m2）、上臂圍（MAC，cm）以及血清白蛋白（ALB）、血紅蛋白（HBG）等生化指標進行綜合計分，大于24分以上（含24分）為營養良好，17.0～23.5分為營養不良，低于17.0分為營養低下，每日在同一時間由專人測量。

1.4 統計學方法 數據用SPSS 15.0統計軟件包處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 護理干預前后營養狀況評估 護理干預前營養良好者為25例，占25.51%；護理干預后，營養良好者增加至48例，占48.97%。護理前后比較，營養狀況好轉顯著，差異有顯著意義（P＜0.01）（表1）。

表1 護理干預前后營養狀況評估 （n＝98）

2.2 護理干預前后患者 MNA量表結果評價（表2）

表2 護理干預前后患者MNA量表結果評價 （n＝98）

3 討論

MNA評分為Guigoz等［5］創立，主要用于人體營養評定，其由一些簡單的人體測量與問卷調查組成，主要包括四方面的評估檢測，即：由體重指數、上臂圍、小腿圍和近3個月體重減輕程度等指標組成的人體測量學評估；由生活類型、醫療和用藥情況、活動能力、有無應激以及有無急性疾病、神經、精神異常等內容構成的整體性評估；包括食欲、食物類型、液體攝入量、餐次、攝食行為模式、有無攝食障礙在內的飲食方面評估；以及對自身健康和營養狀況評價的主觀性評價，根據量表內容逐項對患者進行評估，計算得分和總分，即可做出營養評估和診斷。該量表方法簡便易行，在國外應用廣泛。目前，國內多將其應用于糖尿病患者的營養評估，而對于惡性腫瘤患者的評估應用較少［6］。

隨著人們對健康的認識越加普遍，生活質量愈加重視，有效的護理方法不僅對于疾病的預后有效，更有助于改善其生活質量。因此，對于口腔惡性腫瘤患者而言，對其中營養不良患者的篩查，繼而尋找病因，則是實施個性化護理的首要步驟。臨床研究證實［4］：營養不良者初始多見飲食改變，依次為活動能力下降、肌肉消耗及厚度變化等癥狀，待患者出現踝部水腫，則可視為營養不良。國外研究［7］認為：口腔惡性腫瘤患者早期由于發病部位的特殊性，多會出現進食不適。然而隨著疾病的進展，出現進食疼痛時，大多數患者會出現恐懼、煩躁等異常心理。因此，包括心理護理在內的整體護理必不可少。

有鑒于此，本研究應用MNA對患者的整體護理干預措施進行評價，通過分析患者的營養水平，為今后探尋營養不良原因繼而進行針對性的護理措施提供了依據。該項研究正在進行中，口腔惡性腫瘤患者的營養不良狀況有所改善，從而降低了并發癥，有利于患者康復。

［1］程紅霞.口腔舌癌整復患者皮瓣修復的圍手術期護理［J］.交通醫學，2008，18（1）：105.

［2］楊敏林，艷芳，吳小紅，等.老年喉癌患者圍手術期營養評價與護理對策［J］.中華護理雜志，2009，44（10）：921－923.

［3］龔小蘭，張強，黃琦，等.口腔缺損皮瓣修復術后插胃管時輔助性使用藥物的探討［J］.護士進修雜志，2009，24（18）：1690－1691.

［4］路潛，李曉清，張彥虎.食管癌病人術前營養狀況的初步測評［J］.護士進修雜志，2006，21（5）：392－394.

［5］薛純良，主譯.默克診療手冊［M］.第3版.北京：人民衛生出版社，2002：14.

［6］吳萍，卞大榮.微型營養評價法與主觀全面評價法的比較［J］.同濟大學學報，2009，30（3）：125－128.

［7］Gellrich N C，Schramm A，Bockmann R，et al.Follow－upin patients with oral cancer［J］.J Oral Maxillofac Surg，2002，60（4）：380－386.

R473.73，R739.8

B

1002－6975（2012）18－1715－02

王男（1982－），女，黑龍江哈爾濱，本科，主管護師，從事臨床護理工作

2012－03－02）